Vse, kar morate vedeti o fentanilu
Fentanil je približno 100-krat močnejši od morfija in 50-krat močnejši od heroina. Pravzaprav je to najmočnejše sredstvo za lajšanje opioidnih bolečin, ki je na voljo za uporabo v zdravljenju.
Čeprav se fentanil šteje za varnega in učinkovitega, če ga uporabljamo in spremljamo v medicinskem okolju, ima veliko možnosti zlorabe.
Analoge fentanila - oblikovalska zdravila, ki so skoraj enaka originalu - je mogoče proizvajati in mešati z heroinom ali ga nadomeščati. Ker so fentanil in njegovi analogi neverjetno močni, so nenamerna prevelika odmerjanja in smrtni primeri vedno pogostejši.
Fentanil se včasih pomeša s heroinom. Ker je veliko močnejši od heroina, obstaja močno povečano tveganje za preveliko odmerjanje in smrt.
V tem članku bomo razpravljali o medicinski uporabi fentanila in njegovih neželenih učinkih. Obravnavali bomo tudi zlorabo fentanila, zasvojenost in prevelike odmerke.
Hitra dejstva o fentanilu
Tu je nekaj ključnih točk o fentanilu. Podrobnejše in podporne informacije so v glavnem članku.
- Fentanil je močan sintetični opioid, ki je zelo učinkovit pri lajšanju zmerne do hude kronične bolečine.
- Peroralne oblike fentanila vsebujejo količino zdravila, ki je lahko usodna za otroka.
- Razlika med terapevtskim odmerkom in smrtonosnim odmerkom fentanila je zelo majhna.
- Obstaja veliko nezakonitih analogov in derivatov fentanila, ki so veliko močnejši od verzije na recept.
- Rekreativni uporabniki pogosto uporabljajo fentanil kot nadomestek za heroin.
Kaj je fentanil?
Fentanil se veže na opioidne receptorje v telesu, kar poveča raven dopamina v centralnem živčnem sistemu.
Povečanje dopamina povzroči sproščenost, lajša bolečino, zmanjšuje zaznavanje trpljenja in spodbuja občutek dobrega počutja (evforija).
Narkotični analgetik po urniku 2, fentanil, je približno 100-krat močnejši od morfija.
Uporablja se za obvladovanje bolečin med operacijo; uporablja se tudi za zdravljenje zmernih do hudih sindromov kronične bolečine pri ljudeh, ki so že fizično tolerantni na opiate.
Fentanil zavira dihala in refleks kašlja ter zoži zenice. V nekaj minutah lahko lajša bolečine in povzroča sedacijo. Fentanil ima kratek učinek - le 30–90 minut.
Fentanil vpliva na vsakogar drugače. Učinki so odvisni od posameznikove velikosti, teže, splošnega zdravstvenega stanja, količine, ki jo jemlje, ali se fentanil jemlje v kombinaciji z drugimi zdravili in ali je oseba navajena jemati opioide.
Zdravilo predpisani fentanil je na voljo v različnih formulacijah, vključno s pastilami, lizikami, peroralnimi in nosnimi razpršilci ter injekcijami.
Fentanilni obliž
Za neprekinjeno dajanje se lahko fentanil daje skozi transdermalni obliž, ki se drži kože. Obliž deluje tako, da v 48–72 urah počasi sprošča fentanil skozi kožo v krvni obtok.
Fentanilni obliž se uporablja samo pri bolnikih, ki že prenašajo opioidno terapijo s podobno jakostjo. Ker se je fentanil že absorbiral skozi kožo, lahko po odstranitvi obliža deluje še naprej od 13 do 24 ur.
Zloraba fentanila in heroin
Zloraba fentanila se je sprva pojavila v sedemdesetih letih, v zadnjih letih pa se je povečala.
Zdravilo je mogoče dobiti s preusmeritvijo iz zakonite medicinske oskrbe ali pa ga izdelujejo v nezakonitih laboratorijih.
Tudi zavrženi obliži s fentanilom lahko še vedno vsebujejo znatne količine zdravila.
Zlorabniki vsebino gela odstranijo z zavrženih obližev in ga lahko pojedo, položijo pod jezik, pokadijo ali si ga celo injicirajo.
Analogi fentanila, proizvedeni v nedovoljenih laboratorijih, so lahko stotine-krat močnejši od uličnega heroina in povzročajo znatno večjo depresijo dihanja, zaradi česar so za uporabnike še bolj nevarni kot heroin.
Posamezniki, ki uživajo heroin ali kokain ali se zdravijo zaradi motnje uživanja drog, morda ne bodo vedeli, da lahko z dodajanjem fentanila močno povečajo moč heroina in kokaina, ki se prodaja na ulici. Ker jakost takih zdravil ni znana in jim ne povedo o dodajanju fentanila, lahko vsaka prepovedana uporaba drog - tudi manjši odmerek - povzroči nenamerno preveliko odmerjanje ali smrt.
Fentanil se lahko uporablja peroralno, kadi, smrči ali injicira in nobena metoda uporabe ni varnejša od druge.
Imena ulic za fentanil
- pade mrtev
- Kitajska bela
- serijski morilec
- sijaj
- Apač
- Kitajka
- plesna mrzlica
- goodfella
- jackpot
- umor 8
- TNT
- perkopop
Medicinska uporaba
Medicinska uporaba fentanila vključuje:
- Anestezija za bolnike na operaciji srca ali za bolnike s slabim delovanjem srca.
- Obvladovanje prodorne bolečine pri raku pri bolnikih, ki že prejemajo opioidna zdravila zaradi osnovne, trajne bolečine.
- Obvladovanje bolečine pri bolnikih, ki imajo vztrajno, zmerno do hudo kronično bolečino, ki zahteva neprekinjene, neprekinjene opioide.
- Pri bolnikih, ki že jemljejo narkotične analgetike ali ki že prenašajo opioide.
- Uporablja se lahko intravensko, intramuskularno, spinalno ali kot epiduralno (v prostor na dnu hrbtenjače).
Trgovska imena za fentanil
Fentanil se proizvaja pod številnimi blagovnimi znamkami.
- Sublimacija
- Durogesic
- Duragesic
- Fentanil citrat
- Lazanda
- Nasalfent
- Subvencije
- Actiq
Stranski učinki
Starejši bolniki pogosteje kot mlajši doživljajo neželene učinke, zlasti učinke fentanila na zaviranje dihanja. Pri tej starostni skupini je treba biti zelo previden in nadzorovan.
Neželeni učinki fentanila vključujejo:
- zaspanost
- zmedenost
- zaprtje
- šibkost
- suha usta
- zožene zenice
- nezavest
- upočasnjeno dihanje
- zmanjšan srčni utrip
- slabost
- potenje
- zardevanje
- zmedenost
- toge ali toge mišice
- občutek tesnosti v grlu
- težave s koncentracijo
Neželeni učinki, povezani s transdermalnimi obliži fentanila, vključujejo pordelost, izpuščaj, srbenje in otekanje na mestu nanosa.
Tveganja
Kot pri vseh opiatih tudi pri uporabi fentanila obstaja tveganje za odvisnost, strpnost, zlorabo in zasvojenost. Fizična odvisnost povzroči odtegnitvene simptome, ko posamezniki nenadoma prenehajo jemati zdravilo.
Odtegnitveni simptomi se običajno začnejo v 12 urah po zadnjem odmerku fentanila in lahko trajajo 1 teden ali več. Posameznik v umiku lahko doživi:
- razširjene zenice
- bruhanje in driska
- kurja polt
- izcedek iz nosu
- vroč in mrzel utrip
- mrzlica
- anksioznost
- vznemirjenost
- nespečnost
- huda generalizirana bolečina
Uporabniki fentanila hitro razvijejo toleranco do velikih odmerkov, kar pomeni, da je za doseganje želenega učinka potrebno več zdravila.
Ponavljajoča se uporaba opioidov pogosto povzroči zasvojenost - kronično recidivno bolezen, ki presega fizično odvisnost in je zanjo značilno neobvladljivo vedenje pri iskanju drog kljub škodljivim in negativnim posledicam. Iskanje in uporaba izbrane droge postane glavni namen življenja.
Zdravljenje odvisnosti od fentanila je enako kot pri kateri koli motnji uživanja opioidov in je odvisno od resnosti odvisnosti. Zdravljenje lahko vključuje bolnišnično ali ambulantno razstrupljanje, zdravljenje z zdravili za obvladovanje hrepenenja in ponovitve bolezni ter programe vedenjskega zdravljenja v stanovanjih in ambulantah.
Preveliko odmerjanje
Uporaba fentanila lahko povzroči nenamerno smrt tudi z enim samim odmerkom, še posebej, če ga jemlje nepravilno ali kdo drug, ki ni oseba, ki je izdala recept.
Znaki in simptomi prevelikega odmerjanja fentanila vključujejo:
- počasno ali plitvo dihanje
- počasen srčni utrip
- huda zaspanost
- hladna, lepljiva koža
- težave s hojo ali pogovorom
- slabost, omotica ali zmedenost
- neodzivnost
Preprečevanje prevelikega odmerjanja fentanila
Fentanil se včasih uporablja kot nadomestek heroina pri osebah, odvisnih od opioidov. Vendar pa je zelo nevaren nadomestek zaradi izrazite jakosti in nezmožnosti uporabnikov, da izmerijo odmerke, kar povzroči pogoste smrtonosne prevelike odmerke.
Čisti fentanil v prahu je zelo težko primerno razredčiti, kar pogosto povzroči nevarno močno zmes; smrtonosna je lahko tudi za ljudi, ki imajo visoko toleranco do opioidov. V nekaterih primerih smrt nastopi tako hitro, da so uporabniki našli iglo, ki je še vedno na mestu injiciranja.
Ocenjuje se, da je najmanjši smrtni odmerek fentanila 250 ug (mikrogramov). Veliko smrtnih prevelikih odmerkov, za katere menijo, da so posledica heroina, je dejansko posledica fentanila; mrliški uradi in državni kriminalistični laboratoriji ne testirajo fentanila ali njegovih analogov, razen če imajo za to poseben razlog.
FDA je izdala javno zdravstveno opozorilo, s katerim je paciente, njihove negovalce in zdravstvene delavce opozorila, da so pri bolnikih, ki uporabljajo izdelke z blagovno znamko Duragesic in generične transdermalne fentanilne obliže, prišlo do smrtnih primerov in prevelikih odmerkov. Otroci so še posebej izpostavljeni nenamerni smrti zaradi izpostavljenosti.
Natančno je treba upoštevati navodila za uporabo obliža s kožo s fentanilom, da se prepreči preveliko odmerjanje fentanila pri smrti ali drugih resnih neželenih učinkih. FDA poudarja naslednje pomembne informacije v zvezi z uporabo fentanilnih kožnih obližev:
„Fentanilni obliži na koži so zelo močna narkotična (opioidna) zdravila proti bolečinam, ki lahko povzročijo smrt zaradi prevelikega odmerjanja. Kožni obliž s fentanilom je treba vedno predpisati v najmanjšem odmerku, potrebnem za lajšanje bolečin. Kožnih obližev s fentanilom se ne sme uporabljati za zdravljenje kratkotrajne bolečine, bolečine, ki ni stalna, ali bolečine po operaciji.
Kožne obliže s fentanilom smejo uporabljati samo bolniki, ki že jemljejo druga narkotična zdravila proti bolečinam (odporna na opioide) in imajo kronične bolečine, ki jih s kratkotrajnimi bolečinami ne obvladujejo dobro. "
Oznaka izdelka za fentanilne obliže posebej omenja potrebo po odstranjevanju uporabljenih obližev tako, da se lepljive stranice zložijo skupaj in obliž splaknejo po stranišču.
Pomembno je tudi, da se obliža ne približate viru toplote, ker toplota poveča hitrost absorpcije zdravila. Prav tako svetujejo odstranitev obstoječega obliža pred namestitvijo novega.
Prevelike odmerke fentanila je treba takoj zdraviti z naloksonom, opiatnim antagonistom, ki opiate izbije iz možganskih receptorjev. Čeprav je mogoče prevelike odmerke fentanila odpraviti z naloksonom, bodo zaradi velike moči nefarmacevtskega fentanila za oživitev posameznika morda potrebni večji ali večkratni odmerki naloksona.
Zaključki
Fentanil je izredno močan opioid, ki nudi znatno lajšanje bolečin tistim, ki trpijo zaradi hudih akutnih ali kroničnih bolečinskih stanj, lahko pa tudi znatno škoduje ali umre posameznikom, ki zlorabljajo ali so nenamerno izpostavljeni.
Nekateri bolniki in izvajalci zdravstvenih storitev se morda ne zavedajo v celoti nevarnosti tega zelo močnega mamila. Vsa družba, vključno z družinami, šolami, zdravstveno skupnostjo, organi pregona in vladnimi uslužbenci, bi se morala zavedati potencialno smrtnih izidov neprimerne uporabe fentanila v medicini in prepovedi.
