Kaj je drsna terapija z insulinom?
Vključujemo izdelke, za katere menimo, da so koristni za naše bralce. Če kupujete prek povezav na tej strani, lahko zaslužimo majhno provizijo. Tukaj je naš postopek.
Pri ljudeh s sladkorno boleznijo inzulin ne deluje pravilno ali ga telo ne proizvaja dovolj. Oseba bo morda morala uporabljati dodaten inzulin, da bo ostala zdrava.
Cilj insulinske terapije je, da se raven sladkorja v krvi čim bolj približa zdravju, da se preprečijo simptomi in tveganje za zaplete diabetesa.
Drsna tehtnica je eden od načinov, kako ugotoviti, koliko insulina jemati pred vsakim obrokom. Zdravniki so ga razvili že pred nekaj desetletji kot vodilo za odmerjanje insulina, vendar ga zdaj uporablja le malo zdravstvenih delavcev.
Ameriško združenje za sladkorno bolezen (ADA) opozarja, da uporaba le insulina z drsno skalo za zdravljenje za večino ljudi ni učinkovita. Če oseba potrebuje operacijo, lahko poveča tveganje za visok in nizek krvni sladkor ter za zaplete.
Večina zdravnikov odsvetuje uporabo tega pristopa.
Že leta 2001 je avtor članka, objavljenega v Skrb za diabetes je drsno lestvico opisal kot "poljubno" in "zgodovinski artefakt".
Kako deluje drsna tehtnica
Drsna lestvica je tabela odmerkov insulina.
Zdravnik ustvari ta diagram s posameznikom. Temeljijo na tem, kako se človekovo telo odziva na inzulin, njegovo dnevno aktivnost in vnos ogljikovih hidratov, o katerih se bo strinjal.
Odmerjanje insulina se razlikuje glede na dva dejavnika:
Raven glukoze v krvi pred obroki: Običajno se pojavi na levi strani grafikona, od nizke do visoke, z večjimi odmerki insulina proti dnu grafikona. Več kot ima oseba sladkorja v krvi, več insulina bo potrebovala za to.
Prehrana: Običajno se pojavi v zgornji vrstici grafikona. V tej vrstici bo prikazan zajtrk, nato kosilo in večerja.
Ves dan se bo odmerek spreminjal. To je zato, ker se občutljivost na inzulin - način, kako se telo odziva na inzulin - lahko spreminja z dnem.
Sestava obrokov se lahko spreminja tudi skozi dan in zdravnik lahko to upošteva.
Branje grafikona
Če želite določiti pravi odmerek z drsno skalo, morajo ljudje slediti tem korakom:
1. Preizkusite raven glukoze v krvi.
2. V levem stolpcu grafikona poiščite ujemajočo se vrednost glukoze v krvi.
3. Drsite vodoravno vzdolž vrstice s to vrednostjo, dokler ne dosežejo trenutnega obroka.
4. Vzemite odmerek, ki ustreza številu, kjer se vrednosti ujemata.
Oseba mora pred obroki preizkusiti raven sladkorja v krvi, odvisno od vrste insulina, ki ga uporablja.
Različne vrste insulina delujejo v različnih časovnih obdobjih. Če oseba uporablja hitrodelujoči inzulin, ga bo morda morala vzeti 15–30 minut pred obrokom.
Skupaj s temi hitro delujočimi odmerki ob obrokih ljudje pogosto vzamejo dolgotrajni odmerek insulina enkrat ali dvakrat na dan.
Cilj tega je določiti stabilno izhodiščno raven glukoze v krvi, da se telo lahko obnese.
Merilniki glukoze v krvi so na voljo na spletu.
Prednosti in slabosti
Metoda drsne lestvice zahteva zelo malo dnevnih izračunov. Ljudje s sladkorno boleznijo se lahko po vnaprej določenem načrtu počutijo bolj udobno. Vendar pa so zaradi teh dejavnikov zdravljenje z drsnimi skalami zelo neprilagodljivo.
Neprožna rutina
Za uspeh drsne tehtnice je treba urediti program prehrane in vadbe.
Ogljikovi hidrati: Oseba mora z vsakim obrokom zaužiti enako število ogljikovih hidratov, ker so izračuni na grafikonu odvisni od posamezne vrednosti ogljikovih hidratov. Ta številka se ne bi smela spreminjati iz dneva v dan.
Čas prehrane: oseba mora vsak dan jesti približno ob istem času. V nasprotnem primeru se njihova občutljivost na inzulin morda ne bo ujemala s tistimi, ki jih tabela uporablja za določanje odmerka za določen obrok.
Vadba: Ljudje ne bi smeli veliko spreminjati količine, ki jo telovadijo iz dneva v dan. Spremembe v aktivnosti in stres vplivajo tudi na raven glukoze v krvi na način, ki ga drsna lestvica ne more upoštevati.
Vendar pa večina ljudi težko popolnoma upošteva te omejitve obrokov in dejavnosti, ker tehtnica ne dopušča sprememb v vnosu ogljikovih hidratov, času obrokov in vadbi.
Posledično se lahko čez dan zgodijo velike spremembe ravni glukoze v krvi.
Medicinske strokovnjake tudi skrbi, da drsna tehtnica predstavlja tveganje za stalno visoke ravni glukoze v krvi.
Visok krvni sladkor
Metaanaliza, objavljena leta 2015, je pokazala, da uporaba drsne lestvice ni izboljšala nadzora glukoze, je pa povzročila pogostejši visok krvni sladkor ali hiperglikemijo.
Nizek krvni sladkor
Odmerki, ki jih zahteva drsna lestvica, so lahko tudi pretirani, če oseba na določen dan preskoči obroke ali je bolj občutljiva na inzulin.
Ker se ti odmerki kopičijo ves dan, lahko vodijo do nevarnega padca ravni glukoze v krvi. To lahko hitro postane življenjsko nevarna izredna situacija, ki vodi v komo in morda smrt.
Študija, objavljena leta 2012, ugotavlja, da lahko drsna terapija z insulinom vodi do "slabega in nerednega nadzora z nepredvidljivo hipoglikemijo."
Kirurški zapleti
Visoke ravni glukoze v krvi povečajo tveganje za zaplete med splošno operacijo in po njej.
Leta 2018 so avtorji poročila, objavljenega v Anesteziologija je opozoril, da "uporaba drsne skale samo po sebi ni sprejemljiva kot en režim pri bolnikih" v času operacije, saj lahko privede do visoke ali nizke ravni sladkorja v krvi. To lahko povzroči nadaljnje zaplete.
Alternative
Namesto drsnega modela ADA priporoča druge načine jemanja insulina.
Konvencionalno zdravljenje z insulinom
To zdravljenje vključuje injekcije naslednjega:
Kratkoročni inzulin: oseba vsak dan vzame 2-3 odmerke insulina in mora svoje obroke uskladiti s časom največje aktivnosti injekcij. Odmerki so vsak dan enaki in niso odvisni od ravni glukoze v krvi pred obroki.
Dolgodelujoč inzulin: En odmerek vsak dan. Da bi bila ta metoda učinkovita, mora oseba vsak dan jesti ob istem času, sicer lahko pride do neželenih nihanj glukoze v krvi.
Insulinski peresniki
Oseba lahko za injiciranje insulina uporabi insulinski injekcijski peresnik. Peresniki so nastavljivi, da omogočajo različne doze.
Injekcijski peresnik je enostavnejši od uporabe brizge. Na voljo je kot napolnjena ali ponovno napolnjena naprava.
Več o insulinskih peresnicah najdete v našem namenskem članku tukaj.
Intenzivno zdravljenje z insulinom
Drugo ime te metode je terapija z bazalnim bolusom ali strog nadzor.
Oseba mora vsakodnevno izračunavati, da bo raven glukoze čim bližje ciljni ravni.
Intenzivno zdravljenje z insulinom sproti kompenzira dejavnike, ki lahko vplivajo na raven glukoze v krvi in občutljivost na inzulin.
Načrt intenzivnega inzulina ima tri glavne dele:
Bazalni insulin: To je dolgotrajni insulin, ki ga oseba jemlje enkrat ali dvakrat na dan.
Prehranski inzulin: To je odmerek obroka, ki ga oseba izračuna glede na število ogljikovih hidratov, ki jih bo obrok vseboval. Za izračun odmerka mora oseba deliti število gramov ogljikovih hidratov v obroku z grami ogljikovih hidratov, ki jih razgradi ena enota insulina.
Korekcijski insulin: Za oblikovanje celotnega odmerka obroka mora oseba kombinirati korektivno vrednost insulina s hranilno vrednostjo insulina. To bo morda potrebno, če ima oseba pred obrokom visoko raven glukoze v krvi.
Za izračun tega odmerka bo oseba izračunala razliko med ciljno koncentracijo glukoze in trenutno ravnijo, z drugimi besedami, koliko dodatne glukoze je trenutno prisotne. Nato bodo vzeli dovolj insulina za predelavo odvečne glukoze.
Korekcijski odmerek lahko popravi ravnovesje insulina tudi, če se oseba dodatno giba ali kateri koli drugi dejavnik, ki lahko poveča občutljivost ali potrebo po insulinu.
Intenzivna inzulinska terapija je učinkovita, če jo človek pravilno upošteva, vendar jo je težko uporabljati.
Terapija z insulinsko črpalko
Mnogi ljudje, ki potrebujejo inzulin, zdaj uporabljajo inzulinsko črpalko. Deluje podobno kot bazalno-bolusni inzulin, vendar odpravlja potrebo po rednih injekcijah.
Črpalka je majhna digitalna naprava, ki zagotavlja stalno oskrbo z insulinom ves dan (bazalno), z dodatnim odmerkom ob obrokih (bolus).
Oseba bo nosila črpalko na telesu. Inzulin potuje iz črpalke skozi majhno cev in iglo v telo.
Posameznik bo moral skupaj s svojim zdravnikom programirati črpalko in določiti, katere odmerke potrebuje. Morda bodo še vedno morali vbrizgati insulin ob obrokih ali po vadbi.
Prav tako bodo morali še vedno redno preverjati ravni glukoze v krvi, tako kot pri drugih metodah insulinske terapije.
Odvoz
Dobro obvladovanje krvnega sladkorja lahko prepreči razvoj zapletov in lahko pomaga ljudem, da živijo bolj zdravo in daljše življenje.
Zdravniki ne priporočajo več uporabe drsne tehtnice, lahko pa izbirate med več drugimi možnostmi.
