Botulizem: Kaj je to in kako ga lahko preprečimo?
Botulizem je resna bolezen, ki jo povzroča botulinski toksin. Toksin povzroči paralizo. Paraliza se začne v obrazu in se razširi na okončine. Če pride do dihalnih mišic, lahko pride do odpovedi dihanja.
Toksin proizvaja Clostridium botulinum (C. botulinum), vrsta bakterije.
Vse vrste botulizma sčasoma vodijo v paralizo, zato se vsak primer botulizma obravnava kot nujna medicinska pomoč.
V preteklosti je bilo pogosto usodno, vendar so antitoksini bistveno izboljšali obete.
Leta 2015 so ZDA zabeležile največji izbruh botulizma v zadnjih 40 letih. Izvira iz neprimerno doma konzerviranega krompirja, ki so ga delili ob obroku.
Simptomi
Botulizem je resna bolezen, ki jo povzroča botulinski toksin.
Znaki in simptomi so odvisni od vrste botulizma.
Pri botulizmu, ki se prenaša s hrano, znaki in simptomi vključujejo slabost, bruhanje in drisko, čemur sledi zaprtje in napihnjenost trebuha. Lahko pride do šibkosti in težav z dihanjem. Običajno se simptomi pojavijo med 18 in 36 urami po zaužitju kontaminirane hrane, vendar se lahko razlikujejo med 3 urami in 8 dnevi.
Pri botulizmu rane imajo prvi simptomi živci, ki povezujejo možgane s hrbtenico, znani kot lobanjski živci. Ta se nato razširi na preostali del telesa. Inkubacijsko obdobje je od 4 dni do 2 tedna.
Nevrološki znaki in simptomi botulizma pri odraslih, ki se prenašajo s hrano in rane, so enaki, simptomi ratunskega botulizma pa lahko trajajo dlje.
Pri bolniku se lahko pojavi dvojni ali zamegljen vid, veke se lahko povesijo, pojavijo se šibkost obraza, suha usta, disfagija ali težave s požiranjem in nerazločno govorjenje. Mišice bodo oslabele.
Nato bo nastopila paraliza. Brez zdravljenja bodo bolnikove dihalne mišice sčasoma paralizirane, kar bo povzročilo odpoved dihanja in smrt.
Pacient med tem postopkom ostane pri zavesti.
Pri dojenčkih botulizmu lahko znaki in simptomi vključujejo:
- zaprtje
- slabo hranjenje
- slabe volje
- prekomerno slinjenje med hranjenjem
- povešene veke
- ploski izraz obraza
- letargija in brezvoljnost
- težave z dihanjem
- počasni ali nepravilni refleksi
- šibak jok šibko
- flopiness in slab mišični tonus
- brez gag refleksa
- nefokusirane oči
- šibko sesanje
Inkubacijsko obdobje za botulizem dojenčkov je od 3 do 30 dni.
Vzroki
Botulinski toksin, strup, ki ga proizvaja bakterija Clostridium botulinum (C. botulinum), je pogost v tleh in obstaja v neobdelani vodi. V teh okoljih lahko preživi kot odporna spora.
C. botulinum proizvaja spore, ki lahko preživijo v slabo konzervirani ali konzervirani hrani. Tu proizvajajo toksin. Ko ga zaužijemo, lahko tudi minimalne količine toksina povzročijo hudo zastrupitev.
Obstaja več vrst botulizma.
Botulizem, ki se prenaša s hrano, povzroča uživanje živil, ki vsebujejo botulinski toksin.
Botulizem rane se lahko pojavi, če organizem vstopi v odprto rano in v njej proizvede toksine. Uporabniki injekcijskih drog so izpostavljeni tej vrsti botulizma.
Dojenčki botulizem se zgodi, ko dojenček zaužije bakterije ali njihove spore, ki rastejo v črevesju. Dojenčki botulizem v ZDA večinoma prihaja z uživanjem medu ali koruznega sirupa. Bakterija se lahko naravno pojavi tudi v blatu dojenčka.
Kolonizacija črevesja pri odraslih je redka oblika botulizma, ki se pojavi, ko bakterija kolonizira prebavni trakt odrasle osebe.
Latrogeni botulizem se lahko pojavi zaradi prevelikega odmerjanja botulizma toksina ali botoksa. Primeri te oblike botulizma so se razvili po terapevtski uporabi botoksa.
Preprečevanje
Da bi zmanjšali tveganje za botulizem ran, ljudem svetujejo, naj poiščejo nujno zdravniško pomoč zaradi okuženih ran in se izogibajo vbrizgavanju drog na ulici.
Da bi zagotovili varnost hrane, je pomembno, da izvajamo dobro higieno živil.
- Pri konzerviranju hrane doma natančno upoštevajte vsa navodila ali se izogibajte konzerviranju hrane doma
- Doma predelano hrano kuhajte vsaj 10 minut pred jedjo, tudi če niso vidni znaki kvarjenja hrane
- Ne okušajte konzerviranih izdelkov, da vidite, ali so še vedno dobri. Zavrzite pločevinke, ki so izbočene, puščajo ali se zdijo poškodovane
- Krompir, ki je bil pečen v foliji, naj bo vroč, dokler ga ne pojedo
- Dojenčkom, mlajšim od 12 mesecev, ne dajajte medu ali koruznega sirupa
- Poskrbite, da so vsa živila dobro kuhana
- Olja, napolnjena s česnom ali zelišči, hranite v hladilniku
Vrenje lahko uniči vegetativno ali nesporno obliko bakterije in toksin, ki ga tvori.
Medtem ko lahko vre 10 minut vrenje toksina, je za uničenje oblike spora potrebno ogrevanje na najmanj 248 stopinj Celzija ali 120 stopinj Celzija pod pritiskom vsaj 30 minut v avtoklavu ali loncu pod pritiskom.
To je zato, ker so spore zelo odporne na težka okolja in lahko ostanejo sposobne preživeti tudi po nekaj urah običajnega vrenja. Spore lahko ubijejo zelo visoke temperature, kakršne se uporabljajo pri komercialnem konzerviranju.
Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) "Pet ključev za varnejšo hrano" poudarja pomen:
- čiščenje
- ločevanje surove in kuhane hrane
- temeljito kuhanje
- ohranjanje hrane na varnih temperaturah
- z uporabo varne vode in surovin
To je pomembno, kadar ljudje potujejo, zlasti v države, kjer je dostop do čiste vode, higiene in hladilnih naprav lahko omejen.
Botulizma ni mogoče vedno preprečiti. Toksin je lahko prisoten v hišnem prahu tudi po čiščenju. Starši se morajo zavedati kakršnih koli znakov, da je otrok bolan, in po potrebi ustrezno ukrepati.
Viri hrane
Najpogosteje okužena živila so:
- zelenjava iz domačih konzerv
- sušena svinjina in šunka
- surove ali prekajene ribe
- ljubica
- koruzni sirup
Na primer, hrana iz domačih konzerv in fermentirane ribe ter vodna divjad z Aljaske so lahko vir toksina.
Botulizem ne raste v kislih živilih s pH 4,5 ali manj.
Diagnoza
Diagnoza dojenčkovega botulizma se potrdi po testiranju blata ali vzorca klistirja. Če zdravnik sumi na botulizem, se mora zdravljenje z anti-toksinom začeti takoj, ne da bi čakali, da se rezultati testov vrnejo.
Če bolnikova anamneza in fizični pregled kažeta na botulizem, ga bo zdravnik morda upošteval, ker pa imajo drugi pogoji podobne simptome, bo za njihovo izključitev potreben test. Pogoji s podobnimi simptomi kot botulizem vključujejo možgansko kap, miastenijo gravis in Guillain-Barrejev sindrom.
Diagnostični testi lahko vključujejo:
- pregled možganov
- pregled cerebrospinalne tekočine
- elektromiografija
- test edrofonijevega klorida za miastenijo gravis
Če je toksin prepoznan v hrani, želodcu, bruhanju, blatu ali črevesni vsebini, lahko postavimo dokončno diagnozo.
V zelo akutnih primerih lahko toksin zaznamo v krvi.
Zdravljenje
Bolnike z botulizmom bo treba hospitalizirati.
Dojenčki bodo prejeli imunski globulin z botulizmom, intravensko-človeški, znan tudi kot BIG-V ali BabyBIG.
Tisti, ki imajo težave z dihali, bodo na ventilatorju, morda ga bodo potrebovali tedne ali mesece, pa tudi intenzivno nego. Sčasoma se paraliza lahko izboljša.
Bolnik s sumom na botulizem bo takoj dobil injekcije antitoksinov, še preden se vrnejo rezultati diagnostičnih testov.
Če je okužba posledica rane, je treba rano zdraviti kirurško. Območje okoli rane se odstrani v postopku, znanem kot debridement. Za preprečevanje sekundarne okužbe se lahko predpišejo tudi antibiotiki.
Zapleti
V večini primerov dojenčki botulizem nima dolgoročnih učinkov. Po podatkih NIH je v ZDA usodnih manj kot 1 odstotek primerov dojenčkov.Pred približno 50 leti je umrla polovica vseh bolnikov z botulizmom, danes pa med 3 in 5 odstotki.
Odpoved dihanja, ki jo povzroči botulizem, lahko povzroči smrt.
Bolniki s hudimi simptomi bodo morda potrebovali dihalni aparat in včasih več mesecev intenzivno zdravstveno nego. Utrujenost in težko dihanje lahko trajata že vrsto let.
Zaradi bolnikovega stanja se lahko razvijejo druge bolezni, ki so včasih usodne.
Oseba, ki ima paralizo, se bo morda opomogla od botulizma s pomočjo antitoksinov, protiteles, ki lahko nevtralizirajo toksin, vendar antitoksini ne bodo pozdravili nobene paralize, ki se je že zgodila.
