EMPIJEM: SIMPTOMI, VZROKI IN ZDRAVLJENJE - DIHAL

Kaj je empiem?

Empijem je stanje, ki vpliva na prostor med najbolj zunanjo plastjo pljuč in plastjo, ki se dotika prsne stene, znano kot plevralni prostor. Ta prostor obstaja za pomoč pri širjenju in krčenju pljuč.

Plevralni prostor naravno vsebuje majhno količino tekočine. Empijem se zgodi, ko se v plevralnem prostoru začne nabirati odvečna tekočina.

Različni sevi bakterij povzročajo nabiranje tekočine in gnoja v plevralnem prostoru. Zelo pogosto pljučnica povzroči empiem.

V tem članku preberite več o simptomih, vzrokih in dejavnikih tveganja za empiem ter možnostih zdravljenja.

Simptomi

Simptomi empiema lahko vključujejo bolečine v prsih, zvišano telesno temperaturo, kašelj in pljučnico, ki se ne izboljša.

Simptomi empiema lahko vključujejo:

v primeru pljučnice, ki se ne izboljša
vročina
bolečina v prsnem košu
kašelj
gnoj v sluzi
težave z dihanjem
praskanje iz prsi
zmanjšan zvok dihanja
otopelost pri tapkanju prsnega koša
tekočina v pljučih (vidna z rentgenskim slikanjem prsnega koša)

Empyema lahko napreduje v treh fazah, če oseba ni na zdravljenju.

Faza 1: Preprosto (eksudativna faza)

Prva stopnja empiema se imenuje preprost empiem. Pojavi se, ko se v plevralni votlini začne kopičiti odvečna tekočina. Ta tekočina se lahko okuži in lahko vsebuje gnoj.

2. stopnja: zapleteno (fibrinopurulentna faza)

Pri zapletenem empiemu se tekočina v plevralni votlini začne zgoščevati in tvoriti "žepke".

Faza 3: Frank (organizacijska faza)

Nazadnje okužena tekočina povzroči brazgotinjenje na notranjih plasteh, ki prekrivajo plevralno votlino v pljučih. To povzroča težave z dihanjem, saj preprečuje pravilno napihovanje pljuč.

Vzroki

Pljučnica je najpogostejši vzrok empiema. Ljudje, ki so bili podvrženi torakotomiji ali operaciji prsnega koša, so lahko tudi izpostavljeni empiemu, če bakterije pridejo v rano.

Dejavniki tveganja

Oseba, starejša od 70 let, ki je pred kratkim imela pljučnico, je lahko izpostavljena empiemu.

Največji dejavnik tveganja za empiem je v zadnjem času pljučnica.

Drugi dejavniki tveganja vključujejo:

starejši od 70 let
nedavno v bolnišnici
po operaciji ali travmi na prsnem košu

Pri populacijah z nizkim tveganjem je bil empiem na splošno manj resen in ljudje so bolj verjetno razvili empiem zunaj bolnišnice.

Statistično je, da ljudje z naslednjimi stanji tudi bolj verjetno razvijejo empiem.

diabetes
srčna bolezen
prejšnji rak
kronična obstruktivna pljučna motnja (KOPB)
pljučna bolezen
intravenska uporaba drog (v preprostih primerih empiema)

Diagnoza

Prvi korak k diagnosticiranju empiema je rentgensko slikanje prsnega koša. Rentgen lahko empiem prepozna le, če je v plevralni votlini določena količina tekočine.

Če zdravnik po rentgenskem slikanju prsnega koša sumi, da je v plevralni votlini tekočina, bo opravil ultrazvok. Ultrazvok je bolj občutljiv in bolje odkriva tekočino v plevralni votlini.

CT pregledi so tudi koristna metoda za odkrivanje empiema. To omogoča zdravnikom, da vidijo "žepe" tekočine v plevralni votlini.

Zdravljenje

Zdravljenje empiema lahko vključuje:

Antibiotiki

Zdravniki običajno kot prvo zdravljenje preprostih primerov empiema predpišejo antibiotike. Ker različni sevi bakterij povzročajo empiem, je iskanje pravega antibiotika ključnega pomena.

Zdravljenje z antibiotiki običajno traja od 2 do 6 tednov.

Drenaža

Izpraznitev tekočine je bistvenega pomena za preprečevanje prehoda preprostega empiema v zapleten ali odkrit empiem. Prav tako pomaga ohranjati stanje pod nadzorom.

Za odvajanje tekočine zdravnik opravi torakostomijo cevi, ki vključuje vstavitev ultrazvoka ali računalniško vodene cevi v prsno votlino in odstranjevanje tekočine iz plevralnega prostora.

Operacija

Zdravnik lahko priporoči operacijo za napredovanje empiema.

Za napredne primere empiema je operacija morda najboljša možnost zdravljenja. Ena študija je pokazala, da je operacija, imenovana dekortikacija, pri ljudeh z napredovalim empiemom prinesla boljše rezultate kot drenaža cevi.

Dekortikacija vključuje odstranjevanje "žepov" in vlaknastega tkiva iz plevralnega prostora, kar pomaga pljučem pravilno razširiti.

Na voljo sta dve vrsti operacij. V večini primerov bo kirurg opravil torakotomijo s pomočjo video posnetkov (VATS). Ta postopek je manj invaziven, manj boleč in ima krajši čas okrevanja kot odprta torakotomija, zaradi česar mora kirurg odpreti prsni koš.

V nekaterih primerih pa bo kirurg izvedel odprtorakotomijo.

Ni posebnih meril za odločitev, kdaj je za empiem potrebna operacija. Ena študija je pokazala, da so imeli bolniki s simptomi, ki so trajali manj kot 4 tedne, boljše rezultate kot ljudje, ki so imeli simptome, ki so trajali več kot 4 tedne.

Fibrinolitična terapija

Zdravnik lahko priporoči tudi fibrinolitično terapijo, pri kateri se uporabljajo zdravila, znana kot fibrinolitična sredstva. Terapija pomaga odvajati plevralno tekočino, zdravniki pa jo lahko uporabljajo v kombinaciji s cevčno torakostomijo.

Študija iz leta 2018, ki je ocenila učinkovitost operacije VATS v primerjavi s fibrinolitično terapijo po torakostomiji cevi, je pokazala, da sta obe metodi zelo učinkoviti.

Redki zapleti

Možni zapleti empiema vključujejo:

Fibroza, ko poškodovano pljučno tkivo povzroči težave z dihanjem, kar vpliva na kakovost življenja osebe. Če se težave z dihanjem nadaljujejo 6 mesecev po okužbi, lahko operacija dekortikacije izboljša simptome.
Empyema needitatis, ki je razširitev okužbe v prsno steno in mehko tkivo. To je zelo redko in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.