Kaj je lupus?
Lupus je dolgotrajna avtoimunska bolezen, pri kateri imunski sistem telesa postane hiperaktiven in napade normalno, zdravo tkivo. Simptomi vključujejo vnetje, otekanje in poškodbe sklepov, kože, ledvic, krvi, srca in pljuč.
Zaradi svoje kompleksne narave ljudje včasih lupus imenujejo "bolezen 1000 obrazov".
V ZDA ljudje vsako leto poročajo o približno 16.000 novih primerih lupusa in po podatkih ameriške fundacije Lupus do 1,5 milijona ljudi morda živi s to boleznijo.
Fundacija pravi, da lupus prizadene zlasti ženske, najverjetneje pa se pojavi med 15 in 44 leti.
Lupus je pozornost javnosti pritegnil leta 2015, potem ko je pevka Selena Gomez objavila, da je v poznih najstniških letih prejela diagnozo in je bila zaradi tega zdravljena.
Lupus ni nalezljiva bolezen. Oseba je ne more posredovati spolno ali kako drugače drugi osebi.
V redkih primerih pa lahko ženske z lupusom rodijo otroke, ki razvijejo obliko lupusa. To se imenuje novorojenčki lupus.
Vrste
Obstajajo različne vrste lupusa. Ta članek se bo osredotočil predvsem na sistemski eritematozni lupus (SLE), druge vrste pa vključujejo diskoidni, z drogami sproženi in novorojenčki lupus.
Sistemski eritematozni lupus
SLE je najbolj znana vrsta lupusa. To je sistemsko stanje. To pomeni, da vpliva na telo. Simptomi so lahko od blagih do hudih.
Je hujši od drugih vrst lupusa, na primer diskoidnega lupusa, ker lahko prizadene kateri koli telesni organ ali organski sistem. Lahko povzroči vnetje kože, sklepov, pljuč, ledvic, krvi, srca ali kombinacijo le-teh.
To stanje običajno poteka skozi cikle. V času remisije oseba nima simptomov. Med vnetjem je bolezen aktivna in pojavijo se simptomi.
Diskoidni eritematozni lupus
Pri diskoidnem eritematoznem lupusu (DLE) - ali kožnem lupusu - simptomi prizadenejo samo kožo. Izpuščaj se pojavi na obrazu, vratu in lasišču.
Dvignjena območja lahko postanejo gosta in luskasta, kar lahko povzroči brazgotine. Izpuščaj lahko traja od nekaj dni do nekaj let in se lahko ponovi.
DLE ne vpliva na notranje organe, vendar bo približno 10 odstotkov ljudi z DLE še naprej razvijalo SLE, pravi ameriška fundacija Lupus. Ni pa jasno, ali so ti posamezniki že imeli SLE in so le pokazali klinične znake na koži ali če je prišlo do napredovanja DLE ali SLE.
Subakutni kožni lupus eritematozus
Subakutni kožni lupus eritematozus se nanaša na kožne lezije, ki se pojavijo na delih telesa, ki so izpostavljeni soncu. Lezije ne povzročajo brazgotin.
Lupus, ki ga povzročajo zdravila
Pri približno 10 odstotkih ljudi s SLE se simptomi pojavijo zaradi reakcije na nekatera zdravila na recept. Po navedbah Genetics Home Reference lahko približno 80 zdravil povzroči stanje.
Sem spadajo nekatera zdravila, ki jih ljudje uporabljajo za zdravljenje napadov in visokega krvnega tlaka. Vključujejo tudi nekatera zdravila za ščitnico, antibiotike, antimikotike in peroralne kontracepcijske tablete.
Zdravila, ki so pogosto povezana s to obliko lupusa, so:
- Hidralazin, zdravilo za hipertenzijo
- Prokainamid, zdravilo za srčno aritmijo
- Isoniazid, antibiotik za zdravljenje tuberkuloze (TB)
Lupus, ki ga povzročajo zdravila, običajno izgine, ko oseba preneha jemati zdravila.
Lupus novorojenčka
Večina dojenčkov, rojenih materam s SLE, je zdravih. Vendar pa bo približno 1 odstotek žensk z avtoprotitelesi, ki se nanašajo na lupus, dojenčka z novorojenčkom.
Ženska ima lahko SLE, Sjögrenov sindrom ali pa sploh nima simptomov bolezni.
Sjögrenov sindrom je drugo avtoimunsko stanje, ki se pogosto pojavi pri lupusu. Ključni simptomi vključujejo suhe oči in suha usta.
Ob rojstvu imajo lahko dojenčki z novorojenčkom lupus kožni izpuščaj, težave z jetri in nizko krvno sliko. Približno 10 odstotkov jih bo imelo anemijo.
Poškodbe običajno izginejo po nekaj tednih. Vendar imajo nekateri dojenčki prirojen srčni blok, pri katerem srce ne more uravnavati običajnega in ritmičnega črpanja. Dojenček morda potrebuje srčni spodbujevalnik. To je lahko življenjsko nevarno stanje.
Za ženske s SLE ali drugimi sorodnimi avtoimunskimi motnjami je pomembno, da so med nosečnostjo pod zdravnikovo oskrbo.
Vzroki
Lupus je avtoimunsko stanje, vendar natančen vzrok ni jasen.
Kaj gre narobe?
Imunski sistem ščiti telo in se bori proti antigenom, kot so virusi, bakterije in mikrobi.
To naredi tako, da proizvaja beljakovine, imenovane protitelesa. Ta protitelesa tvorijo bele krvne celice ali limfociti B.
Ko ima oseba avtoimunsko bolezen, na primer lupus, imunski sistem ne more razlikovati med neželenimi snovmi ali antigeni in zdravim tkivom.
Posledično imunski sistem usmerja protitelesa proti zdravemu tkivu in proti antigenom. To povzroči otekanje, bolečino in poškodbe tkiva.
Najpogostejša vrsta avtoprotiteles, ki se razvije pri ljudeh z lupusom, je antinuklearno protitelo (ANA). ANA reagira z deli celičnega jedra, ukaznim središčem celice.
Ta avtoprotitelesa krožijo v krvi, vendar imajo nekatere telesne celice dovolj prepustne stene, da nekatere avtoprotitelesa prepuščajo.
Nato lahko protitelesa napadajo DNA v jedru teh celic. Zato lupus prizadene nekatere organe, druge pa ne.
Zakaj gre imunski sistem narobe?
Na razvoj SLE verjetno vpliva več genetskih dejavnikov.
Nekateri geni v telesu pomagajo imunskemu sistemu, da deluje. Pri ljudeh s SLE lahko spremembe v teh genih preprečijo pravilno delovanje imunskega sistema.
Ena od možnih teorij se nanaša na celično smrt, naravni proces, ki se zgodi, ko telo obnavlja celice, v skladu z Genetics Home Reference.
Nekateri znanstveniki verjamejo, da se telo zaradi genetskih dejavnikov ne znebi odmrlih celic.
Te mrtve celice, ki ostanejo, lahko sprostijo snovi, ki povzročajo okvare imunskega sistema.
Dejavniki tveganja: hormoni, geni in okolje
Lupus se lahko razvije kot odziv na številne dejavnike. Ti so lahko hormonski, genetski, okoljski ali kombinacija le-teh.
1) Hormoni
Hormoni so kemične snovi, ki jih telo proizvaja. Nadzirajo in uravnavajo delovanje nekaterih celic ali organov.
Hormonska aktivnost lahko razloži naslednje dejavnike tveganja:
Spol: Ameriški nacionalni inštitut za zdravje ugotavlja, da imajo ženske devetkrat večjo verjetnost lupusa kot moški.
Starost: Simptomi in diagnoza se pogosto pojavijo med 15. in 45. letom, v rodnih letih. Po podatkih Genetics Home Reference pa se 20 odstotkov primerov pojavi po 50. letu starosti.
Ker 9 od 10 pojavov lupusa prizadene ženske, so raziskovalci preučili možno povezavo med estrogenom in lupusom. Tako moški kot ženske proizvajajo estrogen, ženske pa več.
V pregledu, objavljenem leta 2016, so znanstveniki ugotovili, da lahko estrogen vpliva na imunsko aktivnost in inducira protitelesa proti lupusu pri miših, ki so dovzetne za lupus.
To lahko pojasni, zakaj avtoimunske bolezni pogosteje prizadenejo ženske kot moške.
Leta 2010 so raziskovalci, ki so v reviji objavili študijo o raketah, o katerih so poročali sami Revmatologija ugotovili, da ženske z lupusom poročajo o močnejših bolečinah in utrujenosti med menstruacijo. To kaže na to, da so v tem trenutku verjetnejši vžigi.
Ni dovolj dokazov, ki bi potrjevali, da estrogen povzroča lupus. Če obstaja povezava, lahko zdravljenje z estrogenom uredi resnost lupusa. Vendar pa je potrebno več raziskav, preden jih zdravniki lahko ponudijo kot zdravljenje.
2) Genetski dejavniki
Raziskovalci niso dokazali, da kateri koli specifičen genetski dejavnik povzroča lupus, čeprav je v nekaterih družinah pogostejši.
Genetski dejavniki so lahko razlog, da so naslednji dejavniki tveganja za lupus:
Rasa: Ljudje katerega koli porekla lahko razvijejo lupus, vendar je dva do trikrat pogostejši pri barvnih ljudeh v primerjavi z belo populacijo. Pogostejša je tudi pri ženskah iz Latinske Amerike, Azije in Indijanke.
Družinska anamneza: Oseba, ki ima sorodnika prve ali druge stopnje z lupusom, bo imela večje tveganje za razvoj.
Znanstveniki so identificirali določene gene, ki lahko prispevajo k razvoju lupusa, vendar ni dovolj dokazov, da bi povzročili bolezen.
V študijah enojajčnih dvojčkov lahko en dvojček razvije lupus, drugi pa ne, tudi če odraščata skupaj in imata enako izpostavljenost okolja.
Če ima en član dvojnega para lupus, ima drugi 25-odstotno možnost, da razvije bolezen, kaže študija, objavljena v Seminarji iz artritisa in revmatizma leta 2017. Verjetneje je, da imata oba enojajčna dvojčka.
Lupus se lahko zgodi pri ljudeh brez bolezni v družinski anamnezi, lahko pa so v družini tudi druge avtoimunske bolezni. Primeri vključujejo tiroiditis, hemolitično anemijo in idiopatsko trombocitopenijo purpuro.
Nekateri predlagajo, da bi spremembe v x-kromosomih lahko vplivale na tveganje.
3) Okolje
Okoljska sredstva - na primer kemikalije ali virusi - lahko prispevajo k sprožitvi lupusa pri ljudeh, ki so že gensko dovzetni.
Možni okoljski sprožilci vključujejo:
Kajenje: Povečanje števila primerov v zadnjih desetletjih je lahko posledica večje izpostavljenosti tobaku.
Izpostavljenost sončni svetlobi: nekateri menijo, da je to lahko sprožilec.
Zdravila: Glede na Genetics Home Reference je približno 10 odstotkov primerov lahko povezanih z drogami
Virusne okužbe: lahko pri ljudeh, ki so nagnjeni k SLE, sprožijo simptome.
Lupus ni nalezljiv in ga oseba ne more prenašati spolno.
Črevesna mikrobiota
V zadnjem času znanstveniki preučujejo mikrobioto črevesja kot možen dejavnik razvoja lupusa.
Znanstveniki, ki so objavili raziskave v Ljubljani Uporabna in okoljska mikrobiologija leta 2018 ugotovili, da imajo posebne spremembe v mikrobioti črevesja tako pri ljudeh kot pri miših z lupusom.
Zahtevajo več raziskav na tem področju.
Ali so otroci ogroženi?
Lupus je pri otrocih, mlajših od 15 let, redek, razen če ga ima njihova rojena mati. V tem primeru ima otrok lahko težave s srcem, jetri ali kožo, povezanimi z lupusom.
Dojenčki z novorojenčkom lupusom imajo kasneje v življenju večje možnosti za razvoj druge avtoimunske bolezni.
Simptomi
Simptomi lupusa se pojavijo v času izbruhov. Med izbruhi ljudje običajno doživijo čas remisije, ko je simptomov malo ali nič.
Lupus ima širok spekter simptomov, vključno z:
- utrujenost
- izguba apetita in izguba teže
- bolečina ali oteklina v sklepih in mišicah
- otekanje nog ali okoli oči
- otekle žleze ali bezgavke
- kožni izpuščaji zaradi krvavitve pod kožo
- razjede v ustih
- občutljivost na sonce
- vročina
- glavoboli
- bolečine v prsih pri globokem dihanju
- nenavadno izpadanje las
- bledo ali vijoličasti prsti na rokah ali nogah zaradi mraza ali stresa (Raynaudov pojav)
- artritis
Lupus na ljudi vpliva na različne načine. Simptomi se lahko pojavijo na številnih delih telesa.
Vpliv na druge telesne sisteme
Lupus lahko vpliva tudi na naslednje sisteme:
Ledvice: Vnetje ledvic (nefritis) lahko telesu oteži učinkovito odstranjevanje odpadnih snovi in drugih toksinov. Približno 1 od 3 ljudi z lupusom bo imel težave z ledvicami.
Pljuča: Nekateri ljudje razvijejo pleuritis, vnetje sluznice prsne votline, ki povzroča bolečine v prsih, zlasti pri dihanju. Lahko se razvije pljučnica.
Centralni živčni sistem: Lupus lahko včasih prizadene možgane ali centralni živčni sistem. Simptomi vključujejo glavobol, omotico, depresijo, motnje spomina, težave z vidom, epileptične napade, možgansko kap ali spremembe v vedenju.
Krvne žile: Lahko se pojavi vaskulitis ali vnetje krvnih žil. To lahko vpliva na cirkulacijo.
Kri: Lupus lahko povzroči anemijo, levkopenijo (zmanjšano število belih krvnih celic) ali trombocitopenijo (zmanjšanje števila trombocitov v krvi, ki pomagajo pri strjevanju krvi).
Srce: Če vnetje prizadene srce, lahko povzroči miokarditis in endokarditis. Vpliva lahko tudi na membrano, ki obdaja srce, kar povzroči perikarditis. Lahko se pojavijo bolečine v prsih ali drugi simptomi. Endokarditis lahko poškoduje srčne zaklopke, zaradi česar se površina ventila zgosti in razvije. To lahko privede do izrastkov, ki lahko povzročijo šumenje srca.
Drugi zapleti
Lupus povečuje tveganje za številne zdravstvene težave:
Okužba: Okužba postane verjetnejša, ker tako lupus kot tudi zdravljenje z njim oslabi imunski sistem. Pogoste okužbe vključujejo okužbe sečil, okužbe dihal, kvasne okužbe, salmonelo, herpes in skodle.
Odmiranje kostnega tkiva: To se zgodi, kadar je kost preskrbljena s krvjo. V kosti se lahko razvijejo drobni prelomi. Sčasoma se lahko kost poruši. Najpogosteje prizadene kolčni sklep.
Zapleti med nosečnostjo: Ženske z lupusom imajo večje tveganje za izgubo nosečnosti, prezgodnji porod in preeklampsijo, stanje, ki vključuje visok krvni tlak. Da bi zmanjšali tveganje za te zaplete, zdravniki pogosto priporočajo odložitev nosečnosti, dokler lupus ni pod nadzorom vsaj 6 mesecev.
Video
Naslednji video razlaga, kako lupus povzroča simptome.
Razvrstitev: 11 simptomov
Ameriška šola za revmatologijo za potrditev diagnoze uporablja standardno klasifikacijsko shemo.
Če oseba izpolnjuje 4 od 11 meril, bo zdravnik presodil, da ima lupus.
Enajst meril je:
- Malarni izpuščaj: Izpuščaj v obliki metulja se pojavi po licih in nosu.
- Diskoidni izpuščaj: razvijejo se dvignjeni rdeči madeži.
- Fotoobčutljivost: Kožni izpuščaj se pojavi po izpostavitvi sončni svetlobi.
- Razjede na ustih ali nosu: Običajno so neboleče.
- Neerozivni artritis: To ne uniči kosti okoli sklepov, vendar je v 2 ali več perifernih sklepih občutljivost, oteklina ali izliv.
- Perikarditis ali plevritis: vnetje prizadene sluznico okrog srca (perikarditis) ali pljuča (pleuritis).
- Ledvična motnja: testi kažejo visoko vsebnost beljakovin ali celičnih odlitkov v urinu, če ima oseba težave z ledvicami.
- Nevrološka motnja: oseba ima napade, psihozo ali težave z razmišljanjem in sklepanjem.
- Hematološka (krvna) motnja: prisotna je hemolitična anemija z nizkim številom belih krvnih celic ali nizkim številom trombocitov.
- Imunološka motnja: testi kažejo, da obstajajo protitelesa proti dvoverižni DNA (dsDNA), protitelesa proti Sm ali protitelesa proti kardiolipinu.
- Pozitivna ANA: test za ANA je pozitiven in oseba ni uporabila nobenih zdravil, ki bi jo lahko povzročila.
Vendar tudi ta sistem včasih pogreša zgodnje in lažje primere.
Lahko pride do premajhne diagnoze, ker znaki in simptomi lupusa niso specifični.
Po drugi strani pa lahko nekatere preiskave krvi privedejo do pretirane diagnoze, ker imajo lahko ljudje brez lupusa enaka protitelesa kot tisti s to boleznijo.
Diagnoza
Diagnoza je lahko težavna zaradi različnih simptomov, ki so lahko podobni simptomom drugih bolezni.
Zdravnik vas bo vprašal o simptomih, opravil fizični pregled in vzel osebno in družinsko anamnezo. Upoštevali bodo tudi zgoraj omenjenih 11 meril.
Zdravnik lahko zahteva nekatere preiskave krvi in druge laboratorijske preiskave.
Biomarkerji
Biomarkerji so protitelesa, beljakovine, genetski in drugi dejavniki, ki lahko zdravniku pokažejo, kaj se dogaja v telesu ali kako se telo odziva na zdravljenje.
Uporabni so, ker lahko nakažejo, ali ima oseba bolezen, tudi če ni simptomov.
Lupus vpliva na posameznike na različne načine. Zaradi tega je težko najti zanesljive biomarkerje.
Vendar pa lahko kombinacija krvnih preiskav in drugih preiskav pomaga zdravniku, da potrdi diagnozo.
Krvne preiskave
Preiskave krvi lahko pokažejo, ali so prisotni nekateri biomarkerji, biomarkerji pa lahko dajo informacije o tem, katero avtoimunsko bolezen ima oseba, če sploh obstaja.
1) Antinuklearna protitelesa
Približno 95 odstotkov ljudi z lupusom bo imelo pozitiven rezultat pri testu ANA. Nekateri pa so pozitivni na ANA, vendar nimajo lupusa. Drugi testi morajo potrditi diagnozo.
2) Antifosfolipidna protitelesa
Antifosfolipidna protitelesa (APL) so vrsta protiteles, usmerjenih proti fosfolipidom. APL so prisotni pri do 50 odstotkih ljudi z lupusom. Ljudje brez lupusa imajo lahko tudi APL.
Oseba z APL ima lahko večje tveganje za nastanek krvnih strdkov, kapi in pljučne hipertenzije. Prav tako obstaja večje tveganje za zaplete v nosečnosti, vključno z izgubo nosečnosti.
3) Test protiteles proti DNA
Približno 70 odstotkov ljudi z lupusom ima protitelo, znano kot protitelo proti DNA. Rezultat je verjetneje pozitiven med vnetjem.
4) Protitelesa proti dsDNA
Protitelo proti dvoverižni DNA (anti-dsDNA) je specifična vrsta protiteles ANA, ki se pojavi pri približno 30 odstotkih ljudi z lupusom. Manj kot 1 odstotek ljudi brez lupusa ima to protitelo.
Če je test pozitiven, lahko to pomeni, da ima oseba resnejšo obliko lupusa, kot je lupusni nefritis ali ledvični lupus.
5) Protitelo proti Smithu
Približno 20 odstotkov ljudi z lupusom ima protitelo proti Sm, ribonukleoproteinu, ki je prisoten v jedru celice.
Prisotna je pri manj kot 1 odstotku ljudi brez lupusa, redka pa je pri tistih z drugimi revmatskimi boleznimi. Iz tega razloga ima oseba s protitelesi proti sm verjetno lupus. Običajno ni prisoten pri ledvičnem lupusu.
6) Protitelo proti U1RNP
Približno 25 odstotkov ljudi z lupusom ima protitelesa proti U1RNP in manj kot 1 odstotek ljudi brez lupusa jih ima.
To protitelo je lahko prisotno pri ljudeh, ki imajo Raynaudov pojav in Jaccoudovo artropatijo, deformacijo roke zaradi artritisa.
7) Protitelesa proti Ro / SSA in anti-La / SSB
Med 30 in 40 odstotki ljudi z lupusom ima protitelesa anti-Ro / SSA in anti-La / SSB. Te se pojavijo tudi pri primarnem Sjögrenovem sindromu in pri ljudeh z lupusom, ki so na ANA negativni.
V majhni količini so prisotni pri približno 15 odstotkih ljudi brez lupusa in se lahko pojavijo pri drugih revmatskih stanjih, kot je revmatoidni artritis.
Če ima mati protitelesa proti Ro in anti-La, obstaja večja verjetnost, da bo dojenček, ki se ji bo rodil, imel novorojenčki lupus.
Oseba z lupusom, ki želi zanositi, ima teste na ta protitelesa.
8) Protitelesa proti histonu
Protitelesa proti histonom so beljakovine, ki igrajo pomembno vlogo v strukturi DNA. Običajno jih imajo ljudje z lupusom, ki ga povzročajo droge, in ljudje s SLE. Ni pa nujno, da potrdijo diagnozo lupusa.
Preskus komplementa v serumu (krvi)
Test serumskega komplementa meri nivo beljakovin, ki jih telo zaužije, ko pride do vnetja.
Če ima oseba nizko raven komplementa, to kaže na to, da je v telesu prisotno vnetje in da je SLE aktiven.
Preiskave urina
Preiskave urina lahko pomagajo diagnosticirati in spremljati učinke lupusa na ledvice.
Prisotnost beljakovin, rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in celičnih odlitkov lahko pomaga pokazati, kako dobro delujejo ledvice.
Za nekatere teste je potreben le en vzorec. Za druge bo oseba morda morala vzorce zbirati v 24 urah.
Biopsije tkiva
Zdravnik lahko zahteva tudi biopsije, običajno kože ali ledvic, da preveri morebitne poškodbe ali vnetja.
Slikovni testi
Rentgenski žarki in drugi slikovni testi lahko zdravnikom pomagajo videti organe, ki jih prizadene lupus.
Preskusi spremljanja
Tekoči testi lahko pokažejo, kako lupus še naprej vpliva na človeka ali kako dobro se njegovo telo odziva na zdravljenje.
Zdravljenje in domača zdravila
Trenutno zdravila za lupus trenutno ni, vendar lahko ljudje s spremembami življenjskega sloga in zdravili obvladajo svoje simptome in izbruhe.
Cilj zdravljenja je:
- preprečiti ali obvladati rakete
- zmanjša tveganje za poškodbe organov
Zdravila lahko pomagajo pri:
- zmanjšati bolečino in oteklino
- uravnavajo aktivnost imunskega sistema
- ravnotežni hormoni
- zmanjšati ali preprečiti poškodbe sklepov in organov
- krvni tlak
- zmanjšajo tveganje za okužbo
- nadzor holesterola
Natančno zdravljenje bo odvisno od tega, kako lupus vpliva na posameznika. Brez zdravljenja lahko pride do vnetja, ki ima lahko življenjsko nevarne posledice.
Alternativne in domače terapije
Poleg zdravil lahko za lajšanje bolečin ali zmanjšanje tveganja za vnetje pomagajo tudi naslednje:
- uporaba toplote in mraza
- sodelovanje v dejavnostih sprostitve ali meditacije, vključno z jogo in tai chijem
- redno vadbo, kadar je to mogoče
- izogibanje soncu
- izogibajte se stresu, kolikor je le mogoče
Nekateri ljudje uporabljajo dodatek vinske trte. Vendar pa Nacionalni center za komplementarno in integrativno zdravje (NCCIH) opozarja, da je to lahko strupeno. Pomembno je, da se pred uporabo pogovorite z zdravnikom.
OutlookV preteklosti ljudje, ki so imeli diagnozo lupus, običajno ne bi preživeli več kot 5 let.
Po navedbah Nacionalnega inštituta za zdravje pa lahko zdaj zdravljenje znatno poveča življenjsko dobo osebe.
Učinkovita terapija omogoča tudi obvladovanje lupusa, tako da lahko oseba živi aktivno in zdravo življenje.
Ko se znanstveniki naučijo več o genetiki, zdravniki upajo, da bodo nekega dne lupus lahko prepoznali že v zgodnejši fazi. Tako boste lažje preprečili zaplete, preden se pojavijo.
Včasih se ljudje odločijo, da se pridružijo kliničnemu preskušanju, saj lahko to omogoči dostop do novih zdravil. Če želite izvedeti več o kliničnih preskušanjih, kliknite tukaj.
