Katere vrste zdravil za HIV obstajajo?
Zdravljenje virusa HIV vključuje jemanje zdravil, ki zmanjšujejo količino virusa v telesu. To se imenuje protiretrovirusno zdravljenje. Dve drugi možnosti, PEP in PrEP, lahko preprečita HIV.
HIV je vrsta virusa, imenovana retrovirus. Pri osebi s HIV protiretrovirusno zdravljenje zmanjša količino virusa v telesu na zelo nizko raven. Ko so ravni tako nizke, da jih zdravniki menijo, da jih ni mogoče zaznati, virus ne more več poškodovati telesa ali prenašati na druge.
Centri za nadzor in zaščito bolezni (CDC) priporočajo dosledno zdravljenje z protiretrovirusno terapijo vsem, ki imajo HIV, ne glede na to, kako dolgo so že imeli ali trenutno zdravstveno stanje.
Do danes je Uprava za prehrano in zdravila (FDA) odobrila več kot 20 zdravil za zdravljenje virusa HIV.
V primerjavi s prejšnjimi zdravili so sodobna zdravila, ki se uporabljajo v protiretrovirusni terapiji, močnejša, manj toksična in jih je lažje jemati po navodilih. Prav tako povzročajo manj in manj hudih stranskih učinkov.
Ta članek opisuje zdravila, ki jih je FDA odobrila za zdravljenje in preprečevanje virusa HIV, skupaj z njihovimi možnimi neželenimi učinki. Prav tako preučujemo, kako izvajalci zdravstvenih storitev izberejo ustrezen režim HIV.
Katere vrste obstajajo?
Cilj protiretrovirusnega zdravljenja je zmanjšati virusno obremenitev osebe ali količino virusa v krvi na neopazno raven. Če se virusna obremenitev zmanjšuje, to pomeni, da zdravljenje deluje.
Količine virusa, ki jih ni mogoče zaznati, ne morejo poškodovati imunskega sistema ali prenesti na druge. Da ravni HIV ne bo mogoče zaznati, je ključnega pomena, da zdravila jemljete dosledno, kot je predpisano, in se redno udeležujte pregledov.
Različni razredi protiretrovirusnih zdravil ciljajo na HIV v različnih fazah njegovega življenjskega cikla - na stopnjah, v katerih se ta razmnožuje in širi v telesu.
Spodaj se seznanite z različnimi vrstami protiretrovirusnih zdravil, ki jih trenutno odobri FDA.
NRTI
Nukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NRTI) preprečujejo razmnoževanje virusa HIV, tako da blokirajo encim, imenovan reverzna transkriptaza. To zmanjša virusno obremenitev virusa HIV v človekovem telesu.
Seznam NRTI vključuje:
fumarat
NNRTI
Nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NNRTI) preprečujejo razmnoževanje virusa HIV z vezavo in spreminjanjem reverzne transkriptaze, ki jo HIV uporablja za razmnoževanje. To zmanjša virusno obremenitev virusa HIV v človekovem telesu.
Seznam NNRTI vključuje:
PI
Zaviralci proteaz (PI) preprečujejo razmnoževanje virusa HIV z blokiranjem encima, imenovanega proteaza. HIV potrebuje ta encim za razmnoževanje.
Primeri PI vključujejo:
Inhibitorji fuzije
Za uspešno razmnoževanje mora HIV vstopiti v celico v postopku, imenovanem fuzija. Zaviralci fuzije so zdravila, ki preprečujejo, da bi HIV vstopil v bele krvne celice, na katere cilja, imenovane CD4 celice.
Enfuvirtid (Fuzeon) je zaviralec fuzije, ki ga je odobrila FDA.
Antagonisti CCR5
Za vstop v celico se mora HIV najprej vezati na poseben receptor na površini celice. Eden od teh receptorjev je koreceptor CCR5.
Antagonisti CCR5 so zdravila, ki zavirajo koreceptor CCR5 in preprečujejo, da bi se HIV pritrdil na bele krvne celice in vstopil v njih. Iz tega razloga zdravniki antagoniste CCR5 imenujejo "zaviralci vstopa".
Maraviroc (Selzentry) je antagonist CCR5, ki ga je odobrila FDA.
Inhibitorji integraze
Po vstopu v belo krvno celico se lahko HIV razmnoži tako, da vstavi ali integrira svojo DNK v celico. Ta postopek temelji na encimu, imenovanem integraza.
Inhibitorji integraze onemogočajo učinke encima in s tem preprečujejo, da bi HIV vstavil svojo DNA v gostiteljsko celico. Posledično HIV ne more narediti svojih kopij.
Primeri zaviralcev integraze vključujejo:
Zaviralci pritrditve
Inhibitorji vezave se vežejo na protein, imenovan g120, ki se nahaja na površini celic HIV. To preprečuje vstop virusa HIV v celice CD4.
Fostemsavir (Rukobia) je zaviralec pritrditve, ki ga je odobrila FDA.
Zaviralci po pritrditvi
Zaviralci po pritrditvi so še ena vrsta zaviralcev vstopa. Ta zdravila blokirajo dve vrsti receptorjev na površini belih krvnih celic: koreceptorja CCR5 in CXCR4.
Kot pri antagonistih CCR5 tudi ta zdravila preprečujejo vdor virusa HIV v celice in s tem preprečujejo razmnoževanje virusa.
Ibalizumab-uiyk (Trogarzo) je zaviralec po pritrditvi, ki ga je odobrila FDA.
Farmakokinetični ojačevalci
Farmakokinetični ojačevalci niso protiretrovirusna zdravila, lahko pa dopolnjujejo protiretrovirusno zdravljenje.
Ta zdravila lahko povečajo učinke nekaterih zdravil proti virusu HIV.
Cobicistat (Tybost) je farmakokinetični ojačevalec, ki ga je odobrila FDA.
Kombinirana zdravila proti HIV
Kombinirana zdravila vsebujejo dve ali več zdravil za HIV iz enega ali več razredov zdravil znotraj posameznih tablet.
Oseba z nedavno diagnozo HIV običajno začne zdravljenje s kombiniranimi zdravili.
Obstaja vsaj 22 vrst, ponudnik zdravstvenih storitev pa bi moral po natančni razpravi o možnostih priporočiti kombinirano zdravilo, ki najbolje ustreza človekovim zahtevam.
Zdravila, ki preprečujejo HIV
Sledijo strategije za preprečevanje virusa HIV, ki temeljijo na zdravilih:
PEP
Profilaksa po izpostavljenosti (PEP) je nujna strategija, ki vključuje jemanje zdravil proti virusu HIV v 72 urah po možni izpostavljenosti. Je zelo učinkovit pri preprečevanju virusa HIV, kadar ga oseba uporablja po navodilih.
PrEP
Pred-izpostavitvena profilaksa (PrEP) je še ena metoda preprečevanja virusa HIV. Vključuje vsakodnevno jemanje zdravil za zmanjšanje tveganja za okužbo s HIV.
Trenutno obstajata dve zdravili PrEP, ki ju je odobrila FDA, obe pa sta kombinaciji dveh zdravil za HIV v posameznih tabletah:
- Truvada - emtricitabin in tenofovirdizoproksil fumarat
- Descovy - alafenamid tenofovirja in emtricitabin
Kako delujejo zdravila proti HIV
Zdravila za HIV delujejo predvsem tako, da preprečijo razmnoževanje virusa.
Virus cilja imunski sistem z napadom in uničevanjem belih krvnih celic, imenovanih CD4 celice. Ti igrajo pomembno vlogo v boju proti okužbam in ohranjanju zdravja telesa.
Po napadu na levkocite virus celico uporabi za replikacijo. To omogoča, da se HIV razmnoži v telesu. Sčasoma imunski sistem izgubi moč in se manj sposoben boriti proti okužbam in boleznim.
Protiretrovirusna zdravila preprečujejo razmnoževanje virusa. To pomaga zaščititi imunski sistem in preprečiti bolezni.
Ko človek učinkovito jemlje protiretrovirusno zdravljenje, virus običajno doseže nezaznavne ravni v 3–6 mesecih.
Zaradi sodobnega napredka protiretrovirusne terapije so zapleti, povezani z virusom HIV, na primer oportunistične okužbe, manj pogosti. Vse večje število ljudi nikoli ne razvije okužbe s HIV v 3. fazi, znane tudi kot AIDS.
Sodobna protiretrovirusna terapija je ljudem z virusom HIV omogočila življenjsko dobo, podobno življenjski dobi ljudi brez okužbe.
Izbira režima HIV
CDC priporoča, da vsi ljudje z virusom HIV jemljejo protiretrovirusno terapijo, ne glede na to, kako dolgo imajo virus in trenutno zdravstveno stanje.
Izvajalci zdravstvenih storitev sodelujejo z ljudmi, da bi našli režim HIV, ki najbolje ustreza njihovim potrebam.
Kot del tega postopka lahko zdravnik priporoči testiranje odpornosti na zdravila. S tem so opredeljena zdravila, ki morda niso učinkovita pri zdravljenju HIV-a osebe.
Izvajalec zdravstvenega varstva lahko pri priporočanju režima HIV upošteva tudi naslednje:
- katera koli druga zdravstvena stanja, na primer bolezni srca
- ali je oseba noseča ali namerava biti
- možni neželeni učinki zdravil proti virusu HIV
- možne interakcije zdravil z drugimi zdravili in dodatki
- kakršna koli vprašanja, ki lahko otežujejo dosledno jemanje zdravil proti virusu HIV, na primer natrpan urnik, pomanjkanje zdravstvenega zavarovanja ali uživanje alkohola ali mamil
- stroški zdravil
Pomembno je priznati velike neenakosti v zdravstvenem varstvu med regijami in prebivalstvom. To lahko ustvari ovire za dostop do zdravil za HIV in stroški teh zdravil so lahko pretirano visoki.
Zavarovanje, zvezni viri in nevezni programi lahko pomagajo pokriti stroške. HIV.gov nudi več informacij.
Stranski učinki
Kot večina zdravil ima lahko tudi protiretrovirusna zdravila neželene učinke. Večina je blagih, nekaj pa resnih. Sodobna zdravila ponavadi povzročajo manj in manj resne neželene učinke kot starejša zdravila.
Neželeni učinki se razlikujejo glede na zdravila. Tudi isto zdravilo lahko pri različnih ljudeh povzroči različne neželene učinke.
Nekateri neželeni učinki protiretrovirusnega zdravljenja vključujejo:
- glavoboli
- utrujenost
- težave s spanjem
- suha usta
- izpuščaj
- slabost in bruhanje
- driska
- omotica
- bolečina
Nekateri neželeni učinki protiretrovirusnega zdravljenja trajajo nekaj dni ali tednov, na primer slabost ali utrujenost. Drugi se morda ne bodo pojavili nekaj mesecev ali let, na primer visok holesterol.
To zdravljenje ima lahko dodatne škodljive učinke, vključno s poškodbami srca ali ledvic. To je eden od razlogov, zakaj je ključnega pomena redno obiskovanje pregledov.
Po navedbah virusa HIV.gov so koristi protiretrovirusnega zdravljenja veliko večje od tveganj, ki jih predstavljajo neželeni učinki. Izvajalec zdravstvenih storitev lahko ponudi več informacij o določenih neželenih učinkih in kako jih obvladovati.
Povzetek
Protiretrovirusna zdravila znatno zmanjšajo raven virusa HIV v telesu. Če je zdravljenje osebe učinkovito, ravni virusa ni mogoče zaznati v 3–6 mesecih.
Če ni zaznati ravni, lahko človek živi dlje, bolj zdravo in pomeni, da praktično ni nevarnosti, da se virus prenese na druge.
Če oseba ne more dostopati do učinkovitega zdravljenja, virus v desetih letih običajno preide v 3. stopnjo, znano kot AIDS. V tej fazi je človekov imunski sistem močno poškodovan in je dovzeten za oportunistične okužbe in nekatere vrste raka.
Vzdrževanje načrta vseživljenjskega zdravljenja je lahko težko. Čim prej se pogovorite s ponudnikom zdravstvenih storitev o morebitnih izzivih, saj vam lahko ponudijo smernice in vire. HIV.gov ponuja tudi strategije za ohranjanje režima zdravljenja HIV.
