Kako dolgo bom preživel po presaditvi jeter?

Presaditev jeter vključuje kirurško odstranjevanje jeter, ki ne delujejo več pravilno, in njihovo nadomeščanje z zdravimi jetri ali njihovimi deli pri darovalcu.

Večina podarjenih jeter prihaja od ljudi, ki so umrli. Prihajajo od registriranih darovalcev organov ali ljudi, katerih sorodniki soglašajo, da postanejo darovalci. Manj pogosto pri presaditvah jeter sodeluje živ darovalec, pogosto prijatelj, družinski član ali neznanec, katerega tkivo se ujema, in ki da njegov segment jeter.

Običajno kirurgi presadijo jetra šele, ko so izključene vse druge možnosti zdravljenja. Kljub temu so presaditve jeter druga najpogostejša vrsta presaditvene operacije po presaditvi ledvic, saj jih je bilo od leta 1988 v ZDA opravljenih več kot 157.000.

Samo v letu 2015 je bilo opravljenih 7.100 presaditev jeter, od tega 600 operacij na osebah, starih 17 let ali manj.

Čeprav presaditev jeter tvega znatne zaplete, je postopek zelo uspešen. Operacija običajno pomaga rešiti ali močno podaljšati življenje ljudem s hudimi boleznimi jeter.

Stopnje preživetja

Po ocenah je 72 odstotkov ljudi še 5 let po operaciji presaditve jeter še vedno živih.

Zaradi različnih zapletenih dejavnikov je skoraj nemogoče napovedati posameznikove možnosti za uspešno presaditev jeter ali kako dolgo bo preživel potem.

Vendar pa Nacionalni inštitut za diabetes in prebavne in ledvične bolezni (NIDDK) navaja naslednje povprečne stopnje preživetja ljudi, ki so imeli operacijo presaditve jeter od pokojnega darovalca:

• 86 odstotkov jih je še 1 leto po operaciji
• 78 odstotkov jih je še 3 leta po operaciji
• 72 odstotkov jih je še 5 let po operaciji
• 53 odstotkov jih je še 20 let po operaciji

Poročane ocene stopnje preživetja se razlikujejo glede na vrsto uporabljenih informacij, pa tudi na to, kdaj in kako so bile izračunane.

Čeprav imajo presaditve jeter visoko stopnjo uspeha in preživetja, so možnosti posameznika, da preživi in ​​uspe po operaciji, odvisne od kombinacije kritičnih dejavnikov.

Dejavniki vključujejo:

• starost
• indeks telesne mase (ITM) in večja nihanja telesne teže
• kako zdrav je človek pred operacijo
• resnost odpovedi jeter in koliko drugih organov je vključenih, zlasti ledvic
• vzrok za odpoved jeter
• zdravstvena zgodovina
• dodatni zdravstveni pogoji

Starost in ITM

Starost in ITM sta dva pomembna dejavnika, ki vplivata na stopnjo preživetja po presaditvi jeter.

Študija iz leta 2017 je pokazala, da so bile stopnje dolgoročnega preživetja nižje pri starejših in tistih, katerih ITM je bil nad normalno in so bili označeni kot prekomerno težki.

Vzrok za odpoved jeter

Glede na študijo iz leta 2013 lahko vzrok za odpoved jeter vpliva tudi na izid presaditve jeter.

Študija je ugotovila, da so otroci in odrasli, katerih odpoved jeter povzročena z genetskimi boleznimi, imeli višje stopnje preživetja kot tisti, katerih bolezni so bile posledica izbire življenjskega sloga ali okužbe.

Čakanje na tekmo donatorjev

Vsako leto naj bi bilo na čakalnem seznamu za darovalca jeter približno 15.000 Američanov.

Postopek iskanja darovalčevih jeter je lahko izredno zahteven, stresen in dolgotrajen.

Ko bo nekdo odobren za presaditev jeter, se bo zdravnik obrnil na neprofitno organizacijo United Network for Organ Sharing (UNOS) in prosil, da se ime prejemnika doda na čakalni seznam darovalcev državnih organov.

Nekateri morajo na tekmo z darovalci jeter počakati do 5 let ali več.

Pri iskanju ustrezne darovalčeve jeter zdravniki upoštevajo več dejavnikov, med drugim:

• resnost odpovedi jeter osebe
• njihovo krvno skupino
• splošno zdravje osebe
• velikost telesa osebe
• lokacije, saj imajo nekatere ameriške zvezne države večje število prebivalstva, baz darovalcev in donatorskih centrov kot druge
• razpoložljivost ustreznih jeter v nacionalnem sistemu čakalnih seznamov

Resnost odpovedi jeter nekoga se meri v skladu z modelom za oceno končne bolezni jeter (MELD) ali oceno pediatrične bolezni jeter (PELD) za mlajše od 12 let. Ocene se gibljejo od 6 do 40.

Koliko ljudi čaka

Ocenjuje se, da je vsako leto na čakalnem seznamu darovalca jeter približno 15.000 Američanov.

Medtem ko se število ljudi, ki potrebujejo presaditev jeter, povečuje, se število novih darovalcev jeter zmanjšuje.

V zadnjem desetletju se je za 30 odstotkov povečalo tudi število ljudi, ki so umrli v čakanju na darovalčevo jetra ali so bili umaknjeni s čakalnega seznama, ker so postali preboleli za zdravljenje.

Postopek

Presaditev jeter običajno vključuje kirurško odstranitev obolelega, odmrlega ali poškodovanega jetrnega tkiva, vključno z odstranitvijo celotnega organa. Nato bodo kirurgi znova povezali jetra celotne darovalke ali segment jeter pokojnega darovalca.

Segmentarne presaditve jeter omogočajo uporabo živih darovalcev in dve osebi prejemanje presaditev iz ene darovalke jeter. Vendar je ta postopek zaradi pogostejših zapletov večje tveganje.

Leta 2013 je 96 odstotkov presaditev jeter uporabljalo jetra pokojnih darovalcev, le 4 odstotke pa segmente živega darovalca.

Ko se več ljudi zave za segmentno operacijo presaditve jeter, se lahko zgodi pogosteje in postane varnejša.

Zapleti

Presaditev jeter je velika operacija, ki vključuje več tveganj in možnih zapletov, ki segajo po resnosti in vključujejo:

• krvavitev
• brazgotinjenje
• krvni strdki v jetrni arteriji, ki dovaja kri v jetra
• zavrnitev organa, kjer telo ne sprejme jeter darovalcev (najpogostejše v prvih 3 do 6 mesecih po operaciji)
• odpoved darovalčevih jeter
• uhajanje ali poškodba žolčnega kanala
• bakterijska okužba
• kila ali pretrganje ureznin, narejenih v operaciji med celjenjem
• pljučna odpoved
• večkratne okvare organov
• sepsa
• smrt

Obnovitev

Po operaciji bo večina ljudi nekaj dni ostala na oddelku za intenzivno nego.

Takoj po operaciji bo večina ljudi dan ali dva ostala na oddelku za intenzivno nego. Ostali bodo na ventilatorju, ki jim bo pomagal dihati, in jih bodo pozorno spremljali, da bodo zagotovili pravilno delovanje novih jeter.

Dobili bodo tudi imunosupresivna zdravila (proti zavrnitvi), ki jim bodo pomagala preprečiti, da bi njihovo telo uničilo darovalčevo jetra. Ljudje, ki jim presadijo organ, morajo do konca življenja jemati imunosupresivna zdravila.

Ko bo oseba pripravljena, jo bodo zdravniki iz oddelka za intenzivno uporabo preselili v običajno sobo v bolnišnici. Po operaciji mora oseba, ki ji je bila presadjena jetra, preživeti približno 2 tedna v bolnišnici, preden gre domov.

Mnogi ljudje potrebujejo 2 ali 3 mesece, preden se počutijo dovolj dobro, da se vrnejo k vsakdanjim aktivnostim. Prav tako lahko trajajo leta, da se uresniči celoten učinek operacije.

Spremembe življenjskega sloga

Večina ljudi, ki imajo jetrna darovalca, bo morala spremeniti tudi način življenja, da bodo nova jetra ostala zdrava.

Te spremembe vključujejo:

• jedo zdravo, uravnoteženo prehrano, ki jim jo kot del postopka presaditve da nutricionist ali dietetik
• ostati hidriran
• opustitev kajenja
• izogibanje alkoholu
• jemanje vseh zdravil natančno tako, kot je predpisano
• udeležba na vseh zdravniških sestankih
• izogibanje surovim ali slabo kuhanim jajcem, mesu in morski hrani
• izogibanje nepasterizirani hrani
• zmanjšanje hrane, ki jo jetra težko prebavijo, kot so maščobe, holesterol, sladkorji in sol
• izogibanje stikom z bolnimi ljudmi
• takoj pogovor z zdravnikom, če je bolan
• izogibanje izpostavljenosti umazaniji z nošenjem čevljev, nogavic, dolgih hlač itd.
• izogibanje znanim alergenom
• izogibanje stikom s plazilci, glodalci, žuželkami in pticami
• izogibanje uživanju grenivk in pitju grenivkinega soka
• izogibanje napornim aktivnostim v prvih 3 mesecih po operaciji in pogovor z zdravnikom, preden nadaljujete z močnimi aktivnostmi ali vajami
• pogovor z zdravnikom pred uporabo novih zdravil, vitaminov ali dodatkov, ki se prodajajo brez recepta
• nošenje sredstva proti insektom spomladi ali poleti zunaj in ob zori ali mraku ne preživljanja veliko časa na prostem
• izogibanje plavanju v jezerih in drugih sladkovodnih telesih
• pogovor z zdravnikom, preden načrtujete potovanja, zlasti v države v razvoju
• pogovor z zdravnikom pred uporabo kontracepcijskih sredstev ali poskusom zanositve

Okužba in zavrnitev

Okužba in zavrnitev organov lahko privede do sepse, odpovedi več organov in smrti. Zato je nujno, da ljudje z darovalci jeter vedo, kako prepoznati znake teh potencialnih zapletov. Vedno morajo čim prej poiskati zdravniško pomoč, da preprečijo nadaljnje zaplete.

Znaki okužbe vključujejo:

• vročina ali mrzlica
• zamašen nos
• kašelj
• bruhanje in slabost
• vneto grlo

Zavrnitev organov ne povzroča vedno opaznih simptomov, vendar lahko simptomi vključujejo:

• izčrpanost, ne glede na količino spanja
• vročina
• porumenelost kože in beločnic
• bolečina in občutljivost v trebuhu
• zelo temen urin
• lažje od običajnega blata

Outlook

Presaditev jeter je razmeroma varen postopek z dobrim preživetjem. Številni dejavniki pa lahko vplivajo na posameznikove možnosti za uspešno operacijo in določijo, kako dolgo živijo po operaciji. Ti dejavniki vključujejo njihovo splošno zdravje, življenjske navade in dodatne pogoje.

Čas okrevanja za ljudi, ki prejemajo presaditev jeter, bo različen, vendar bo znašal od 3 do 6 mesecev, preden se bodo lahko vrnili k vsakodnevnim aktivnostim.

Dokler jemljejo imunosupresivna zdravila, kot jim je predpisano, in naredijo priporočene spremembe v načinu življenja, lahko večina ljudi po operaciji presaditve jeter desetletja uživa dobro kakovost življenja.