Kaj vedeti o pljučni hipertenziji
Pljučna hipertenzija je visok krvni tlak v krvnih žilah, ki v pljuča dovaja kri, bogato s kisikom. To je resno stanje, ki lahko povzroči srčno popuščanje in celo smrt.
Spreminjanje življenjskega sloga in jemanje zdravil lahko človeku običajno pomagata preprečiti povišan krvni tlak. Številni genetski dejavniki pa lahko vplivajo na pljučno hipertenzijo.
V ZDA je vsako leto približno 200.000 hospitalizacij s pljučno hipertenzijo. Vsako leto je približno 15.000 smrtnih žrtev.
Najpogostejša je pri ljudeh, starih 75 let ali več.
Pregled iz leta 2017 ocenjuje, da je povprečna 3-letna stopnja preživetja ljudi s pljučno hipertenzijo približno 70–80%.
V tem članku pojasnjujemo pljučno hipertenzijo in preučujemo, kako izboljšati obete s pomočjo zgodnje diagnoze in zdravljenja.
Kaj je pljučna hipertenzija?
Pljučna hipertenzija je nenormalno zvišanje krvnega tlaka v pljučni arteriji. Ta vitalna krvna žila oskrbuje s kisikom bogato kri v pljučih z desne strani srca.
Če se hipertenzija ali visok krvni tlak pojavi v bližini pljuč v obtoku osebe, se bo verjetno poslabšalo in povzročilo resne zdravstvene težave.
Pljučna hipertenzija ni isto kot hipertenzija. Hipertenzija vključuje visok krvni tlak v različnih telesnih sistemih in vpliva predvsem na širši krvni obtok.
Pljučni krvni tlak osebe naj se giblje med 8–20 milimetrov živega srebra (mm Hg) med počitkom.
Zdravniki pljučno hipertenzijo opredelijo kot tlak v pljučni arteriji, ki je višji od 25 mm Hg.
Vrste
Obstajata dve vrsti pljučne hipertenzije:
- Primarna pljučna hipertenzija: To je razmeroma redko stanje, ki se ne pojavi zaradi osnovnega stanja.
- Sekundarna pljučna hipertenzija: izvira iz osnovnega stanja, kot je prirojena srčna anomalija ali kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).
Simptomi
Glavni simptom pljučne hipertenzije je zasoplost ali dispneja. Dihanje lahko vpliva na človekovo sposobnost hoje, pogovora in fizičnega napora.
Nekateri drugi primarni simptomi vključujejo utrujenost, omedlevico in omotico.
Pomembno je omeniti, da pljučna hipertenzija morda ne bo povzročala nobenih simptomov, dokler stanje ne postane hujše.
Zapleti
Desnostransko srčno popuščanje, znano tudi kot cor pulmonale, je glavni zaplet pljučne hipertenzije.
Hrbtni pritisk na srce in večji napor, potreben za vzdrževanje pretoka krvi, lahko privede do bolezni srca, imenovane hipertrofija desnega prekata.
To povzroča propad desnega prekata srca zaradi odebeljenih arterijskih sten. To povzroči preobremenjenost srca, povečanje prekata in zvišanje krvnega tlaka.
To je življenjsko ogrožujoč zaplet, saj lahko povzroči srčno popuščanje. Srčno popuščanje je glavni vzrok smrti ljudi s pljučno hipertenzijo.
Drugi zapleti vključujejo vstop krvi v pljuča in izkašljevanje krvi ali hemoptizo. Oba zapleta sta lahko usodna.
Krvni strdki in nepravilen srčni utrip ali aritmija so drugi možni zapleti pljučne hipertenzije.
Če oseba sumi, da ima pljučno hipertenzijo, mora čim prej poiskati zdravniško pomoč.
Takojšnja zdravniška pomoč lahko zmanjša tveganje in resnost zapletov.
Vzroki
Zadebelitev sten krvnih žil v pljučih povzroča pljučno hipertenzijo.
To zoži prostor v posodi, skozi katerega lahko potuje kri, kar poveča pritisk.
Kompleksni sklop dejavnikov vodi do zgoščevanja krvnih žil v pljučih, vključno z:
- težave z vezivnim tkivom, kot je skleroza
- prirojene srčne anomalije ali strukturne težave, ki so prisotne od rojstva
- podedovani genetski vzroki, kot je BMPR2 genska mutacija
- uporaba drog ali drugih toksinov
- bolezni jeter, kot je ciroza, ki se pojavi zaradi brazgotin na jetrih
- dolgotrajna odpoved ledvic
- HIV
- pljučna embolija, kjer krvni strdki nastanejo v pljučih ali se jih premaknejo
- sarkoidoza, pri kateri imunski sistem povzroči nastanek grudic v organih po telesu
- anemija srpastih celic
- pljučni tumorji
- presnovne motnje, vključno z motnjami ščitnice
- bolezni levega srca, kot sta bolezen srčnih zaklopk in aortna stenoza
- parazitska okužba, vključno s trakuljami, kot je Ehinokoki
- pljučne bolezni, kot je KOPB
- redna izpostavljenost visoki nadmorski višini
Diagnoza
Številni dejavniki lahko povzročijo pljučno hipertenzijo, stanje pa se lahko pojavi ob različnih vrstah bolezni srca in pljuč. Posledično je vzrok pljučne hipertenzije pogosto težko diagnosticirati.
Zdravnik vas bo vprašal o družinski in zdravstveni anamnezi ter opravil fizični pregled.
Če sumijo, da ima oseba pljučno hipertenzijo, običajno predlagajo vrsto testov, vključno z:
- Rentgen prsnega koša: zdravnik to običajno kombinira s preiskavami CT ali MRI, da pomaga najti osnovni vzrok pljučne hipertenzije.
- Elektrokardiogram: Ta meri električno aktivnost srca.
- Desnostranska kateterizacija srca: Ta meri pljučni krvni tlak.
Zdravnik diagnosticira pljučno hipertenzijo, kadar je tlak v pljučni arteriji večji od 25 mm Hg v mirovanju ali 30 mm Hg med naporom.
6-minutni test hoje (6MWT) omogoča zdravniku, da oceni napredovanje pljučne hipertenzije in določi stopnjo stanja. Uprizoritev dokazuje resnost stanja na lestvici od 1 do 4.
1. stopnja se nanaša na brez simptomov predstavitev stanja, pri katerem telesna aktivnost ne povzroča nelagodja. 4. stopnja pomeni, da ima človek simptome pljučne hipertenzije tudi v mirovanju.
6MWT meri, kako daleč lahko hodi oseba s sumom na pljučno hipertenzijo v 6 minutah, pa tudi, kako se njeno telo odziva na aktivnost.
Po postavitvi stanja bo zdravnik oblikoval ustrezen načrt zdravljenja. Za merjenje obeta stanja lahko uporabijo tudi 6MWT.
Zdravljenje
Zdravljenje pljučne hipertenzije je odvisno od osnovnega vzroka, morebitnih sočasnih zdravstvenih težav in resnosti stanja.
Terapije, ki lahko človeku pomagajo pri obvladovanju njihovega stanja, vključujejo vadbe z nizko intenzivnostjo, kot je hoja. To jim lahko pomaga izboljšati sposobnost fizičnega napora.
Za vzdrževanje nasičenosti kisika v krvi bo morda potrebna stalna terapija s kisikom, zlasti pri tistih, ki imajo tudi pljučno bolezen.
Med letom na visoki nadmorski višini lahko ljudje potrebujejo terapijo s kisikom, da nadomestijo znižano raven kisika.
Pri terapiji s kisikom zdravnik daje dodatni kisik zunaj telesa. Dovajali bodo kisik iz rezervoarja skozi kisikovo masko ali cevke v nosu in sapnici.
Zdravniki uporabljajo tudi kisik za zdravljenje kronične obstrukcijske pljučne bolezni. Tukaj izveste več.
Zdravila za pljučno hipertenzijo
Več zdravil, bodisi samostojno bodisi v kombinaciji med seboj, lahko podpira zdravljenje pljučne hipertenzije. Na primer:
- Diuretiki: ti pomagajo osebi zmanjšati zastajanje tekočine in otekanje. Znane so tudi kot tablete za vodo.
- Digoksin: oseba jih lahko uporablja za zdravljenje srčnega popuščanja. Digoksin pomaga nadzorovati srčni utrip in ritem ter poveča količino krvi, ki jo srce lahko črpa z vsakim srčnim utripom.
- Zdravila za redčenje krvi, kot je varfarin: ti lahko pomagajo zmanjšati tveganje za nastanek krvnih strdkov, kar je bolj verjetno pri ljudeh s pljučno hipertenzijo.
- Zaviralci kalcijevih kanalov, kot je diltiazem, pomagajo razširiti krvne žile in izboljšati pretok krvi.
- Zaviralci fosfodiesteraze-5 (PDE5): Ti tudi povečajo pretok krvi s širitvijo krvnih žil. Sildenafil je en primer zaviralca PDE5.
- Antagonisti endotelinskih receptorjev, kot sta bosentan in ambrisentan: Ti omejujejo zožitev arterij, ki se lahko razvije, če ima oseba preveč naravnega peptida.
Vdihavanje, kot sta iloprost (Ventavis) ali treprostinil (Tyvaso), lahko pomaga pri lajšanju zadihanosti.
Kirurške rešitve
Če zdravila nimajo želenega učinka, bodo morda potrebna bolj invazivna zdravljenja.
Kirurške možnosti vključujejo:
- Atrijska septostomija: V tem postopku bo kirurg uvedel shunt na območje med srčnimi komorami. To izboljša izhod srca, medtem ko oseba čaka na operacijo presaditve.
- Presaditev pljuč: To je postopek za nadomestitev enega pljuča ali obeh pljuč.
- Kombinirana presaditev srca in pljuč: Ta postopek je intenzivna dvojna presaditev.
Kronična trombembolična pljučna hipertenzija je ena od oblik visokega krvnega tlaka v pljučih, ki vključuje tudi številne krvne strdke v arterijah.
Nekateri ljudje s kronično trombembolično pljučno hipertenzijo lahko opravijo postopek, imenovan pljučna tromboendarterektomija. To je specializirana operacija srca za odstranjevanje krvnih strdkov iz koronarnih arterij.
Čeprav so na voljo številni načini zdravljenja za lajšanje simptomov, izboljšanje obeta in upočasnitev napredovanja, trenutno pljučne hipertenzije ni mogoče pozdraviti.
V:
Ali lahko splošna hipertenzija poveča tveganje za pljučno hipertenzijo?
A:
Ker lahko splošna hipertenzija povzroči levostransko srčno popuščanje, lahko prispeva k pljučni hipertenziji. Tudi druge bolezni srca - kot so bolezen aortne zaklopke, bolezen mitralne zaklopke in prirojena bolezen srca - lahko prispevajo tudi k pljučni hipertenziji.
Brenda B. Spriggs, doktor medicine FACP Odgovori predstavljajo mnenja naših medicinskih strokovnjakov. Vsa vsebina je strogo informativnega značaja in se ne sme upoštevati kot zdravniški nasvet.
