Kaj je ponovno hranjenje?
Sindrom hranjenja se lahko razvije, ko nekdo, ki je podhranjen, začne spet jesti. Sindrom se pojavi zaradi ponovne uvedbe glukoze ali sladkorja. Ko telo ponovno prebavi in presnovi hrano, lahko to povzroči nenadne premike ravnovesja elektrolitov in tekočin. Ti premiki lahko povzročijo hude zaplete in sindrom je lahko usoden.
Manj kot pet zaporednih dni podhranjenosti lahko ogrozi sindrom ponovnega hranjenja. Stanje je mogoče obvladati in če zdravniki zgodaj odkrijejo opozorilne znake, ga bodo morda lahko preprečili.
Simptomi sindroma se običajno pokažejo v nekaj dneh po zdravljenju zaradi podhranjenosti.
Kateri so vzroki ponovnega hranjenja?
Sindrom ponovnega hranjenja se lahko pojavi, ko se osebi, ki je podhranjena, ponovno uvede hrana.
Če človek ne jedo dovolj, lahko telo hitro preide v način stradanja in postane podhranjeno.
Po daljšem obdobju stradanja je sposobnost predelave hrane močno ogrožena.
Podhranjeno telo proizvaja manj insulina, to pa zavira proizvodnjo ogljikovih hidratov.
Če ima telo premalo ogljikovih hidratov, za energijo porabi zaloge maščob in shranjene beljakovine.
Če se telo sčasoma še naprej zanaša na zaloge maščob in beljakovin, lahko to spremeni ravnovesje elektrolitov. Raven vitaminov in elektrolitov se zmanjšuje, ko se telo skuša prilagoditi načinu stradanja. Pogosto so prizadete ravni kalija, fosforja, magnezija, kalcija in tiamina.
Ob ponovni uvedbi hrane telesu ni več treba zanašati na zaloge maščob in beljakovin za proizvodnjo energije.
Vendar ponovno hranjenje vključuje nenaden premik v presnovi. To se zgodi s povečanjem glukoze, telo pa se odzove z izločanjem več insulina. To lahko povzroči pomanjkanje elektrolitov, na primer fosforja.
Sindrom hranjenja lahko povzroči hipofosfatemijo, stanje, za katero je značilno pomanjkanje fosforja. Lahko vodi tudi do nizke ravni drugih pomembnih elektrolitov.
Škodljivi učinki ponovnega hranjenja so zelo razširjeni in lahko vključujejo težave z:
- srce
- pljuča
- ledvice
- kri
- mišice
- prebavo
- živčni sistem
Če zdravniki sindroma ne morejo zdraviti, je lahko usoden.
Kdo je ogrožen?
Sindrom hranjenja prizadene ljudi, ki niso dovolj prehranjeni.
Razlog za to je lahko:
- lakota
- podhranjenost
- ekstremne diete
- post
- lakota
Naslednja zdravstvena stanja lahko tudi povečajo tveganje za razvoj sindroma ponovnega hranjenja:
- anoreksija
- raka
- alkoholizem
- težave s požiranjem ali disfagija
- vnetje črevesja
- Celiakija
- depresija
- boleča stanja, ki vplivajo na usta
- nenadzorovan diabetes
Izvajanje določenih operacij, zlasti operacij izgube teže, lahko poveča tudi človekovo tveganje.
Simptomi
Elektroliti imajo v telesu bistveno vlogo. Ko je ravnotežje poševno, je najpogostejši zaplet hipofosfatemija, ki je pomanjkanje fosforja.
Simptomi hipofosfatemije vključujejo:
- zmedenost ali oklevanje
- napadi
- mišična razgradnja
- živčno-mišične težave
- akutno srčno popuščanje
Sindrom hranjenja lahko povzroči tudi pomanjkanje magnezija. Hipomagneziemija je ime za nevarno nizke ravni magnezija.
Znaki in simptomi hipomagneziemije vključujejo:
- nizke ravni kalcija ali hipokalcemija
- nizka raven kalija ali hipokalemija
- šibkost
- utrujenost
- slabost in bruhanje
- nenormalni srčni ritmi
Sindrom hranjenja lahko povzroči tudi nevarno nizko raven kalija. To lahko privede do:
- utrujenost
- šibkost
- prekomerno uriniranje
- težave z dihanjem, kot je depresija dihanja
- težave s srcem, kot je srčni zastoj
- ileus, ki vključuje blokado v črevesju
- paraliza
Drugi simptomi vključujejo:
- hiperglikemija ali visok krvni sladkor
- duševne težave, kot je zmedenost
- nenormalne koncentracije natrija v serumu
- zadrževanje tekočine
- mišična oslabelost
V nekaterih primerih lahko pomanjkanje kalija povzroči komo ali smrt.
Zdravniki lahko prepoznajo ljudi, ki jim grozi sindrom prehranjevanja, vendar je nemogoče vedeti, ali ga bo človek razvil. Poskus preprečevanja razvoja sindroma je ključnega pomena.
Dejavniki tveganja
Ljudje, ki so nedavno doživeli stradanje, imajo največje tveganje za razvoj sindroma ponovnega hranjenja.
Tveganje je veliko, če ima človek izredno nizek indeks telesne mase.
Ogroženi so tudi ljudje, ki so pred kratkim hitro shujšali ali so pred začetkom postopka ponovnega hranjenja imeli minimalno hrano ali je sploh niso imeli.
Med ogroženimi so tudi:
- otroci ali mladostniki z močno omejenim vnosom kalorij, kadar se to zgodi z bruhanjem ali zlorabo odvajala
- otroci ali mladostniki z anamnezo sindroma prehranjevanja
- šibke posameznike z več zdravstvenimi težavami
Ne glede na starost je oseba ogrožena, če ima:
- ITM manj kot 16
- v zadnjih 3–6 mesecih nenamerno izgubili več kot 15 odstotkov svoje telesne teže
- zaužili minimalno hrano v zadnjih 10 zaporednih dneh ali več
- nizke ravni serumskega fosfata, kalija ali magnezija
Dve ali več naslednjih težav povečuje tudi tveganje za razvoj sindroma ponovnega hranjenja:
- ITM manjši od 18,5
- v zadnjih 3–6 mesecih nenamerno izgubili 10 odstotkov telesne teže
- uživanje malo ali nič hrane v zadnjih 5 zaporednih dneh ali več
- zgodovina alkoholizma ali zlorabe mamil
- prejemajo nekatera zdravljenja, kot so inzulin, diuretiki, kemoterapevtska zdravila, radioterapija in antacidi
Kdor sumi, da ima sindrom ponovnega hranjenja, mora takoj poiskati zdravniško pomoč.
Kakšne so možnosti zdravljenja?
Ljudje s sindromom ponovnega hranjenja morajo ponovno pridobiti normalno raven elektrolitov. Zdravniki lahko to dosežejo z zamenjavo elektrolitov, običajno intravensko.
Nadomeščanje vitaminov, kot je tiamin, lahko pomaga tudi pri zdravljenju nekaterih simptomov. Oseba bo potrebovala nadaljnje nadomeščanje vitaminov in elektrolitov, dokler se ravni ne stabilizirajo.
Zdravniki lahko tudi upočasnijo postopek hranjenja, da se osebi pomagajo prilagoditi in okrevati.
Oseba bo potrebovala stalno opazovanje v bolnišnici. Zdravniki bodo s testi, vključno z analizami urina in krvi, spremljali raven elektrolitov in telesne funkcije.
Obnovitev
Čas okrevanja se razlikuje glede na obseg bolezni in podhranjenosti.
Zdravljenje se bo nadaljevalo do 10 dni, spremljanje pa se bo lahko nadaljevalo tudi pozneje.
Če ima oseba zaplete ali osnovne zdravstvene težave, lahko zdravljenje zanje povzroči daljši čas okrevanja.
Ali ga je mogoče preprečiti?
Preventiva je najučinkovitejši način za boj proti sindromu prehranjevanja.
Zdravstveni delavci, ki se zavedajo opozorilnih znakov in dejavnikov tveganja, lažje zdravijo podhranjene bolnike.
Leta 2013 so raziskovalci ugotovili, da je pri velikem vzorcu ljudi, ki so se v Združenem kraljestvu hranili intravensko, 4 odstotke imelo sindrom ponovnega hranjenja. Avtorji so ugotovili, da so zdravniki tveganje prepoznali le pri polovici ogroženih bolnikov.
Zdravstveni delavci lahko sindrom ponovnega hranjenja preprečijo z:
- hitro prepoznavanje ogroženih
- prilagajanje programov za hranjenje
- neprekinjeno spremljanje bolnikov po začetku zdravljenja
Podhranjenost lahko nastane, kadar je vnos hrane močno omejen. To se lahko zgodi pri ljudeh z:
- depresija
- disfagija
- alkoholizem in uživanje mamil
- anoreksija
- nenadzorovan diabetes
Kirurgija in bolezni, kot je rak, lahko povzročijo večje presnovne potrebe in vodijo do podhranjenosti.
Podhranjenost se lahko pojavi tudi, ko telo ne absorbira več hranil, kot bi moralo. To je lahko posledica bolezni, kot sta celiakija in vnetna črevesna bolezen.
Bolnike z velikim tveganjem za podhranjenost in sindrom prehranjevanja je treba identificirati in zdraviti. Smernice navajajo, da bi morali zdravniki pred ponovnim hranjenjem upoštevati vnos alkohola, prehrano, spremembe telesne mase in psihološko stanje.
Odvoz
Sindrom ponovnega hranjenja se lahko pojavi, ko se hrana prehitro ponovno uvede po obdobju stradanja ali podhranjenosti. To lahko privede do elektrolitskih neravnovesij in hudih zapletov, ki so lahko usodni.
Najboljši način za boj proti sindromu prehranjevanja je prepoznavanje in zdravljenje ogroženih ljudi. Ljudje s sindromom si lahko opomorejo, če se prej zdravijo. Izobrazba in večja ozaveščenost o stanju lahko pomagata.
