Kaj je sodobna medicina?
Sodobna medicina ali medicina, kot jo poznamo, se je začela pojavljati po industrijski revoluciji v 18. stoletju. Takrat je v zahodni Evropi in Ameriki hitro rasla gospodarska aktivnost.
V 19. stoletju se je gospodarska in industrijska rast še naprej razvijala in ljudje so dosegli številna znanstvena odkritja in izume.
Znanstveniki so hitro napredovali pri prepoznavanju in preprečevanju bolezni ter pri razumevanju delovanja bakterij in virusov.
Še vedno pa jih je čakala dolga pot glede zdravljenja in zdravljenja nalezljivih bolezni.
Nalezljive bolezni
V 19. stoletju se je način življenja in dela ljudi močno spremenil. Te spremembe so vplivale na tveganje za nalezljive bolezni in druge bolezni.
- Industrija: Ko se je več proizvodnih procesov mehaniziralo, so se različne bolezni, povezane z delom, pogosteje pojavljale. Sem spadajo pljučna bolezen, dermatitis in "fosilna čeljust", vrsta nekroze čeljusti, ki prizadene ljudi, ki delajo s fosforjem, običajno v industriji vžigalic.
- Širjenje mest: Mesta so se začela hitro širiti in nekatere zdravstvene težave, kot sta tifus in kolera, so se zaradi tega pogosteje pojavljale.
- Potovanja: Ko so ljudje potovali med različnimi deli sveta, so s seboj nosili bolezni, vključno z rumeno mrzlico.
Medtem je znanstveni napredek v tistem času začel omogočati nova zdravljenja.
- Znanstveni preboj: Ko se je razvila "teorija o zarodkih", so znanstveniki začeli preizkušati in dokazovati higienska in antiseptična načela pri zdravljenju ran in preprečevanju okužb. Novi izumi so vključevali elektrokardiograf, ki beleži električno aktivnost srca skozi čas.
- Komunikacije: Ko so se poštne storitve in druge komunikacije izboljševale, se je medicinsko znanje lahko hitro širilo.
- Politične spremembe: demokracija je privedla do tega, da ljudje zahtevajo zdravje kot človekovo pravico.
V 19. in 20. stoletju se je pri nadzoru okužb zgodil preboj. Konec 19. stoletja je bilo 30 odstotkov smrtnih primerov posledica okužbe. Do konca 20. stoletja je ta številka padla na manj kot 4 odstotke.
Louis Pasteur
Louis Pasteur (1822–1895), kemik in mikrobiolog iz Francije, je bil eden od ustanoviteljev medicinske mikrobiologije.
Kot profesor kemije na Univerzi v Lillu je imel s svojo ekipo nalogo, da poišče rešitve nekaterih težav, ki so prizadele lokalno industrijo.
Pasteur je pokazal, da so bakterije povzročile, da so vino, pivo in mleko zakisali. Če zavremo in ohladimo tekočino, je pojasnil, da bi odstranili bakterije.
Louis Pasteur in Claude Bernard (1813–1878) sta skupaj razvila tehniko za pasterizacijo tekočin.
Claude Bernard je bil tudi prvi znanstvenik, ki je predlagal uporabo "slepih" poskusov, da bi bila znanstvena opazovanja bolj objektivna.
Kasneje je Pasteur po preiskavi epidemije sviloprejk v svilarstvu na jugu Francije ugotovil, da so vzrok zajedavci. Priporočal je le uporabo jajčec sviloprejk, ki so zdrava in brez zajedavcev. Ta akcija je razrešila epidemijo in industrija svile se je opomogla.
Pasteur je bil prepričan, da patogeni napadajo telo od zunaj. To je bila zarodna teorija bolezni. Vendar mnogi znanstveniki niso mogli verjeti, da lahko mikroskopska bitja škodujejo in celo ubijajo ljudi in druge razmeroma velike vrste.
Pasteur je dejal, da se številne bolezni, vključno s tuberkulozo (TB), kolero, antraksom in črnimi kozami, pojavijo, ko mikrobi vstopijo v telo iz okolja. Verjel je, da lahko cepiva preprečujejo takšne bolezni, in nadaljeval z razvojem cepiva proti steklini.
Florence Nightingale
Florence Nightingale (1820–1910) je bila britanska medicinska sestra, statističarka in pisateljica. Med krimsko vojno je opravljala pionirska negovalna dela, medtem ko je skrbela za ranjene vojake.
Nightingale je bil iz dobro povezane družine. Sprva niso odobravali njenega študija zdravstvene nege. Vendar so se njeni starši na koncu strinjali, da bi lahko leta 1851. opravila trimesečni tečaj za nego v Nemčiji. Do leta 1853 je bila nadzornica ženske bolnišnice na Harley Street v Londonu.
Krimska vojna je izbruhnila leta 1854. Sidney Herbert, vojni minister, je prosil Nightingalea, naj vodi ekipo medicinskih sester v vojaških bolnišnicah v Turčiji. Leta 1854 je prispela v turški Scutari s 34 medicinskimi sestrami, ki jih je izučila.
Nightingale je bil šokiran nad videnim. Izčrpani zdravstveni uslužbenci so v neznosnih bolečinah nagibali k ranjenim vojakom, ki so mnogi po nepotrebnem umirali, odgovorni pa so ostali ravnodušni. Pomanjkanje zdravil in slabi higienski standardi so povzročili množično okužbo.
Nightingale in njena ekipa so si neutrudno prizadevali za izboljšanje higiene in zagotavljanje pacientovih storitev, vključno s kuhinjskimi pripomočki in pralnico. Pod njenim vplivom se je stopnja smrtnosti zmanjšala za dve tretjini.
Leta 1860 je Nightingale v Londonu ustanovil šolo za medicinske sestre. Medicinske sestre, ki so tam trenirale, so nadaljevale z delom po vsem Združenem kraljestvu.
S seboj so odnesli vse, kar so se naučili o sanitarijah in higieni, pravilnem načrtovanju bolnišnice in najboljših načinih za doseganje zdravja.
Slavčevo delo je pomenilo tudi prelomnico za ženske, ki so prevzele pomembnejšo vlogo v zdravstveni oskrbi.
Številne njene prakse veljajo še danes.
Časovnica mejnikov: 19. stoletje
1800: Britanski kemik in izumitelj Humphry Davy je opisal anestetične lastnosti dušikovega oksida, znanega kot smejalni plin.
1816: Rene Laennec, francoski zdravnik, je izumil stetoskop in bil pionir njegove uporabe pri diagnozi okužb prsnega koša.
1818: James Blundell, britanski porodničar, je opravil prvo uspešno transfuzijo krvi bolniku, ki je krvavel.
1842: Crawford Long, ameriški farmacevt in kirurg, je bil prvi zdravnik, ki je dal bolniku inhalacijsko etrsko anestezijo za kirurški poseg.
1847: Madžarski zdravnik Ignaz Semmelweis je ugotovil, da se je pogostost »otroške mrzlice« ali puerperalne mrzlice znatno zmanjšala, če so zdravstveni delavci razkužili roke, preden so se ženski med porodom dotaknili. Otroška vročina je bila usodna v 25 do 30 odstotkih občasnih primerov in v 70 do 80 odstotkih primerov epidemij.
1849: Američanka Elizabeth Blackwell je postala prva popolnoma usposobljena zdravnica v ZDA in prva ženska, ki je bila vpisana v zdravstveni register Združenega kraljestva. Spodbujala je izobraževanje žensk v medicini.
1867: Joseph Lister, britanski kirurg in pionir antiseptične kirurgije, je uspešno uporabljal fenol - takrat znan kot karbolna kislina - za čiščenje ran in sterilizacijo kirurških instrumentov, kar je povzročilo zmanjšanje pooperativnih okužb.
1879: Pasteur je izdelal prvo laboratorijsko razvito cepivo proti piščančji koleri.
1881: Pasteur je razvil cepivo proti antraksu, tako da je antraksno bakterijo oslabil s karbolno kislino. Javnosti je z 50 ovcami dokazal njegovo učinkovitost. Vseh 25 necepljenih ovc je umrlo, a le ena cepljena ovca je poginla, verjetno iz nepovezanega vzroka.
1882: Pasteurju je pri 9-letnem dečku Josephu Meistru s cepljenjem z naknadno izpostavljenostjo uspelo preprečiti steklino.
1890: Emil von Behring, nemški fiziolog, je odkril antitoksine in jih uporabil za razvoj cepiv proti davici in tetanusu. Pozneje je prejel prvo Nobelovo nagrado za fiziologijo ali medicino.
1895: Wilhelm Conrad Röntgen, nemški fizik, je odkril rentgenske žarke s proizvodnjo in zaznavanjem elektromagnetnega sevanja v tem območju valovnih dolžin.
1897: Kemiki, ki delajo v nemškem podjetju Bayer AG, so proizvedli prvi aspirin. Šlo je za sintetično različico salicina, ki so jo pridobivali iz rastlinske vrste Filipendula ulmaria (travniška sladica). V dveh letih je to doseglo svetovni komercialni uspeh.
Časovnica: 20. stoletje
1901: Karl Landsteiner, avstrijski biolog in zdravnik, je opredelil različne krvne skupine in jih razvrstil v krvne skupine.
1901: Alois Alzheimer, nemški psihiater in nevropatolog, je identificiral "presenilno demenco", pozneje znano kot Alzheimerjeva bolezen.
1903: Nizozemski zdravnik in fiziolog, imenovan Willem Einthoven, je izumil prvi praktični elektrokardiogram (EKG ali EKG).
1906: Frederick Hopkins, angleški biokemik, je odkril vitamine in predlagal, da je pomanjkanje vitaminov vzrok za skorbut in rahitis.
1907: Paul Ehrlich, nemški zdravnik in znanstvenik, je razvil kemoterapevtsko zdravilo za spanje. Njegov laboratorij je odkril tudi arsfenamin (Salvarsan), prvo učinkovito zdravljenje sifilisa. Ta odkritja so bila začetek kemoterapije.
1921: Kanadski medicinski znanstvenik Sir Frederick Banting in ameriško-kanadski Charles Herbert Best sta odkrila inzulin.
1923–1927: Znanstveniki so odkrili in uporabili prva cepiva proti davici, oslovskemu kašlju (oslovskemu kašlju), tuberkulozi (TB) in tetanusu.
1928: Sir Alexander Fleming, škotski biolog in farmakolog, je odkril penicilin, ki je prišel iz plesni Penicillium notatum. To odkritje je spremenilo potek zgodovine in rešilo milijone življenj.
1929: Nemški zdravnik Hans Berger je odkril človeško elektroencefalografijo in postal prva oseba, ki je snemala možganske valove.
1932: Gerhard Domagk, nemški patolog in bakteriolog, je razvil zdravilo za streptokokne okužbe in ustvaril Prontosil, prvi antibiotik na trgu.
1935: Max Theiler, južnoafriški mikrobiolog, je razvil prvo uspešno cepivo proti rumeni mrzlici.
1943: Willem J. Kolff, nizozemski zdravnik, je zgradil prvi aparat za dializo na svetu. Kasneje je bil pionir umetnih organov.
1946: Ameriška farmakologa Alfred G. Gilman in Louis S. Goodman sta odkrila prvo učinkovito zdravilo za kemoterapijo raka, dušikovo gorčico, potem ko so opazili, da imajo vojaki nenormalno nizke ravni belih krvnih celic po izpostavljenosti dušikovi gorčici.
1948: Ameriški kemik Julius Axelrod in Bernard Brodie sta izumila acetaminophen (paracetamol, Tylenol).
1949: Daniel Darrow priporoča uporabo peroralnih in intravenskih raztopin za rehidracijo za zdravljenje driske pri dojenčkih. S Haroldom Harrisonom je ustvaril prvo raztopino elektrolit-glukoza za klinično uporabo.
1952: Jonas Salk, ameriški medicinski raziskovalec in virolog, je izumil prvo cepivo proti otroški paralizi. Salk je bil opevan kot "čudežni delavec", ker je otroška paraliza v ZDA postala resen javnozdravstveni problem po drugi svetovni vojni.
1953: Dr. John Heysham Gibbon, ameriški kirurg, je izumil aparat za srce-pljuča. Opravil je tudi prvo operacijo na odprtem srcu in popravil napako atrijske pregrade, znano tudi kot luknja v srcu.
1953: Švedska fizika Inge Edler je izumila medicinsko ultrasonografijo (ehokardiografijo).
1954: Joseph Murray je opravil prvo presaditev človeške ledvice, pri kateri so sodelovali enojajčni dvojčki.
1958: Rune Elmqvist, zdravnik in inženir, je razvil prvi srčni spodbujevalnik. Razvil je tudi prvi brizgalni tiskalnik EKG.
1959: Min Chueh Chang, kitajsko-ameriški reproduktivni biolog, je opravil in vitro oploditev (IVF), ki je kasneje pripeljala do prvega "otroka iz epruvete". Chang je prispeval tudi k razvoju kombinirane peroralne kontracepcijske tablete, ki jo je FDA odobrila leta 1960.
1960: Skupina Američanov je razvila tehniko kardiopulmonalnega oživljanja (CPR). Najprej so ga uspešno preizkusili na psu, tehnika pa je kmalu zatem rešila otrokovo življenje.
1962: Sir James W. Black, škotski zdravnik in farmakolog, je po preiskavi, kako adrenalin vpliva na delovanje človeškega srca, izumil prvi beta-blokator. Zdravilo Propranolol je zdravilo za bolezni srca. Črna je razvila tudi cimetidin, zdravilo za čir na želodcu.
1963: Thomas Starzl, ameriški zdravnik, je opravil prvo presaditev človeških jeter, James Hardy, ameriški kirurg, pa prvo presaditev človeških pljuč.
1963: Leo H. Sternbach, poljski kemik, je odkril diazepam (Valium). V svoji karieri je Sternbach odkril tudi klordiazepoksid (Librium), trimetafan (Arfonad), klonazepam (Klonopin), flurazepam (Dalmane), flunitrazepam (Rohypnol) in nitrazepam (Mogadon). John Enders in sodelavci so razvili prvo cepivo proti ošpicam.
1965: Harry Martin Meyer, ameriški otroški virolog, je sorazvil cepivo proti rdečkam. Na voljo je bil leta 1970.
1966: C. Walton Lillehei, ameriški kirurg, je opravil prvo uspešno presaditev človeške trebušne slinavke. Lillehei je tudi pionir na operaciji na odprtem srcu ter novi opremi, protezah in tehnikah za kardiotorakalno kirurgijo.
1967: Christiaan Barnard, južnoafriški kardiokirurg, je opravil prvo presaditev srca človeku v človeka. Maurice Hilleman, ameriški mikrobiolog in cepivolog, je izdelal prvo cepivo proti mumpsu. Hilleman je razvil več kot 40 cepiv, bolj kot kdorkoli drug.
1970: Zdravniki so pri presaditvi organov uporabili prvo učinkovito imunosupresivno zdravilo ciklosporin. Ciklosporin zdravi tudi luskavico in druga avtoimunska stanja, vključno s hudimi primeri revmatoidnega artritisa.
1971: Raymond Vahan Damadian, armensko-ameriški zdravnik, je odkril uporabo magnetne resonance (MRI) za medicinsko diagnozo. Istega leta je sir Godfrey Hounsfield, britanski inženir elektrotehnike, predstavil računalniško tomografijo (CT ali CAT), ki jo je razvil.
1978: Zdravniki so zabeležili zadnji usodni primer velikih koz.
1979: George Hitchings, ameriški zdravnik, in Gertrude Elion, ameriška biokemičarka in farmakologinja, sta dosegla pomemben preboj s protivirusnimi zdravili. Njihovo pionirsko delo je sčasoma pripeljalo do razvoja azidotimidina (AZT), zdravila proti virusu HIV.
1980: Dr. Baruch Samuel Blumberg, ameriški zdravnik, je razvil diagnostični test in cepivo proti hepatitisu B.
1981: Bruce Reitz, ameriški kardiotorakalni kirurg, je uspešno izvedel prvi postopek presaditve človeškega srca in pljuč.
1985: Kary Banks Mullis, ameriški biokemik, je izboljšal verižno reakcijo polimeraze (PCR), s čimer je omogočil ustvarjanje tisoč in morda milijonov kopij določenega zaporedja DNA.
1985: Sir Alec John Jeffreys, britanski genetik, je razvil tehnike za odvzem prstnih odtisov in profiliranje DNK, ki jih forenzični oddelki zdaj uporabljajo po vsem svetu. Te tehnike prav tako rešujejo težave, ki niso povezane s kaznivimi dejanji, na primer očetovski spori.
1986: Eli Lilly je lansiral fluoksetin (Prozac), antidepresiv razreda selektivnega zaviralca ponovnega privzema serotonina (SSRI), ki ga zdravniki predpisujejo pri številnih težavah z duševnim zdravjem.
1987: Ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) je odobrila prvi statin, lovastatin (Mevacor). Statini lahko znižajo raven holesterola LDL do 60 odstotkov, kar zmanjša tveganje za srčne bolezni in možgansko kap.
1998: James Alexander Thomson, ameriški razvojni biolog, je izpeljal prvo linijo človeških zarodnih matičnih celic. Kasneje je našel način, kako iz človeških kožnih celic ustvariti izvorne celice.
Časovna os: 2000 do danes
2000: Znanstveniki so zaključili osnutek projekta človeškega genoma (HGP). V projektu sodelujejo sodelavci z vsega sveta.
Njegov cilj je:
- določiti zaporedje kemijskih baznih parov, ki tvorijo DNA
- identificirati in preslikati vseh 20.000–30.000 genov človeškega genoma
Projekt lahko vodi do razvoja novih zdravil in zdravil za preprečevanje ali zdravljenje gensko utemeljenih bolezni.
2001: Dr. Kenneth Matsumura je ustvaril prvo bio-umetno jetra. To bi lahko privedlo do tega, da znanstveniki ustvarijo umetna jetra za presaditev ali druge tehnike, ki poškodovanim jetrom omogočajo obnovo.
2005: Jean-Michel Dubernard, francoski specialist za presaditev, je ženski, katere obraz je postal unakažen zaradi napada psa, opravil delno presaditev obraza. Leta 2010 so španski zdravniki človeku, ki je bil v strelski nesreči, presadili celo lice.
Kje smo zdaj?
Raziskave še naprej premikajo medicinsko znanost. Nekatera področja, na katerih zdaj delajo znanstveniki, vključujejo:
Ciljno zdravljenje raka: Zdravniki začenjajo uporabljati nov razred zdravil, imenovan biološka zdravila, za zdravljenje raka in drugih bolezni. Za razliko od običajne kemoterapije, ki lahko uniči hitro rastoče zdrave celice, ta zdravila ciljajo na specifične beljakovine na rakavih celicah in povzročajo manj škode celotnemu telesu.
Zdravljenje HIV: Učinkovitost zdravljenja HIV je zdaj takšna, da ljudje, ki redno jemljejo zdravila, virusa ne bodo prenašali naprej. Količina virusa v njihovi krvi, znana kot virusna obremenitev, je skoraj nič.
Terapija z matičnimi celicami: Znanstveniki delajo na izdelavi človeškega tkiva in celo celih organov iz matičnih celic. Ta tehnika bi lahko nekega dne pomagala pri zdravljenju, od celjenja ran do protetike in nadomestitve jeter.
Genska terapija: vrsta genskega inženiringa, znana kot urejanje genov CRISPR, bo v prihodnosti omogočila preprečevanje genetskih in podedovanih stanj, kot so bolezni srca, levkemija, cistična fibroza in hemofilija.
Robotika: Robotika in orodja na daljinsko upravljanje lahko že pomagajo kirurgom pri izvajanju določenih vrst posegov. Nekega dne lahko kirurgi izvedejo vse operacije tako, da med gledanjem monitorja nadzorujejo gibanje kirurškega robota. To bi lahko omogočilo večjo natančnost in odstranilo nekatera tveganja človeških napak.
V drugačnem obsegu so podjetja za oskrbo z medicino že uporabljala drone za dostavo zdravil na oddaljena območja sveta.
Za poneti: Izzivi danes
Medtem ko sodobna medicina še naprej napreduje, ostajajo nekateri pomembni izzivi.
Eden je povečanje odpornosti na antibiotike, deloma kot odgovor na prekomerno uporabo antibiotikov in tudi zato, ker se patogeni ali mikrobi prilagajajo, da se jim uprejo.
Drugo je povečanje onesnaževanja in nevarnosti za okolje.
Medtem ko je v 20. stoletju prišlo do velikega zmanjšanja števila smrtnih primerov zaradi okužb, se je v prihodnjih stoletjih to število spet povečalo.
Še ni čas, da se usedete in sprostite.
